高齢者のケアの分断を調査　Yokohama Original Medical Data Baseを用いた横浜市75歳以上住民の全数調査を実施

横浜市立大学大学院データサイエンス研究科ヘルスデータサイエンス専攻金子惇講師らの研究グループは、横浜市医療局医療政策課と連携し、横浜市のデータベース（YoMDB^＊1）を用いて、75歳以上の高齢者の「ケアの分断」を调査しました。その结果、他国の研究结果からケアの分断の程度が高いとされるケアの分断指标0.7以上（0が最も分断の程度が低く、1が最も高い状态を表す）の割合が全体の26.1%でした。この値は、かかりつけ医疗机関の质を表す目安の一つであり、より継続的?包括的な医疗を提供することでこの指标が改善すると考えられます。
本研究成果は、BMJ Open誌に掲載されました。（2022年8月11日オンライン）

研究成果のポイント

日本で初めての「ケアの分断」に関する研究
75歳以上の后期高齢者の平均受诊医疗机関数は3.42か所（図1）
1年间に2か所以上の医疗机関を受诊した人は全体の85%（図2）
分断の程度が高いとされるケアの分断指标0.7以上の方の割合は全体の26.1%

研究背景

一人の医师や一か所の医疗机関で継続的に医疗を受ける「ケアの継続性」はかかりつけ医の质の重要な要素であり、ケアの継続性が高い方が救急室受诊?入院?死亡が少ないことが知られています。「ケアの継続性」と反対に、かかりつけ医に加えて复数の医疗机関を受诊することは「ケアの分断」と言われており、ケアの分断の程度が高いと过剰な検査や救急室受诊、入院が多いことと関连しています。
日本の様に、患者さんが受诊する医疗机関をある程度选択できる医疗システムの国ではこの「ケアの分断」がかかりつけ医疗の质を表す指标の一つとなると考え、「ケアの分断指标」を算出した日本で初めての「ケアの分断」に関する研究を行いました。

研究内容

本研究はレセプトデータ^＊2を用いた横断研究であり、2018年4月1日から2019年3月31日の间に横浜市に住民票があった75歳以上の住民かつ后期高齢者医疗広域连合加盟者および生活保护受给者の方で、年4回以上（同一の医疗机関の年4回以上の利用も含む）医疗机関を利用した全ての方が対象となりました。本研究の対象者は41万3600人、年齢の中央値は81歳となり、それぞれの方の
?1年间の総受诊回数
?受诊した医疗机関数
?それぞれの医疗机関を受诊した回数
から「ケアの分断指標」を算出しました。　
その结果、1年间の平均受诊医疗机関数は3.42か所、最大は20か所でした。1年间に2か所以上の医疗机関を受诊した人は全体の85%であり、他国の研究からケアの分断の程度が高いとされるケアの分断指标0.7以上の割合は全体の26.1%でした。

今后の展开

ケアの分断指标はかかりつけ医疗机関の质を表す指标の一つであると考えられ、本研究结果は、今后の医疗政策の策定や评価する际の指标の一つとして活用できる可能性があると考えられます。

研究费

本研究は、横浜市立大学学長裁量事業学術的研究推進事業「若手研究者支援プロジェクト」および、戦略的研究推進事業「研究開発プロジェクト」の支援を受けて実施されました。

论文情报

タイトル： Fragmentation of Ambulatory Care among Older Adults: an Exhaustive Database Study in an Ageing City in Japan
著者： Makoto Kaneko, Satoru Shinoda, Sayuri Shimizu, Makoto Kuroki, Sachiko Nakagami, Taiga Chiba, Atsushi Goto
掲載雑誌： BMJ Open
顿翱滨：

1：全参加者の受诊医疗机関数

図2：2か所以上の医疗机関を受诊している方のケアの分断指标の分布

用语説明

＊1 YoMDB（Yokohama Original Medical Data Base）：横浜市が保有する医療?介護?保健データを、医療政策への活用のために集約しデータベース化したもの
参考鲍搁尝：

本学と横浜市は、平成30年に「データ活用に関する包括连携协定」を缔结し、さらに、ヘルスデータサイエンスの政策活用に向けた覚书を令和２年９月に缔结しました。これにより、横浜市はデータに基づく医疗政策の推进、本学は驰辞惭顿叠を教育?研究活动に活用することで、高度な人材育成や研究力の向上が期待されます。
/news/2020/202009ycuhds_yokohamacity.html

＊2 レセプトデータ：診療報酬明細書の通称で、患者の病名と行った医療の詳細が請求額とともに記載され、各医療機関から患者単位、1か月単位で発行される。