男性不妊
特発性不妊症
男性不妊症の原因の约8割が、精液所见に何らかの异常を认める「造精机能障害」と考えられています。そのうち约半数が原因をひとつに特定できない、「特発性」の男性不妊症です。特発性男性不妊症のなかには、ストレスや生活习惯、环境因子などさまざまな要因が复合的に関与しているものがあります。
まずは原因となりそうな生活习惯を诊察时に聴取させていただき、生活习惯の见直しや、サプリメントの摂取、薬物治疗などを行うことによって精液所见や精子の质の改善を目指します。また精液所见によっては、人工授精?体外受精?顕微授精など、パートナーの早めの治疗介入が必要となることもあり、适正な不妊治疗のアドバイスもさせていただきます。
精索静脉瘤
精索静脉瘤は一般男性の約15%にみられる疾患で、精巣から心臓に戻る精巣静脈が、解剖学的な理由によって逆流を起こし、精巣の上に瘤(こぶ)状に拡張する状態を指します。ほとんどの方が左側に発生しますが、まれに両側に発生することもあります。触診やエコー検査によって診断可能です。熱のストレスや酸化ストレス(さび)によって精子の濃度や运动率、質の低下がみられるだけでなく、陰のうの痛みが生じる可能性があります。また、精子のDNAが損傷を受けることによって、生殖補助医療における妊娠率も低下することが知られています。さらに、時間の経過とともに精液所見が悪化することが知られており、二人目不妊の大きな原因とも考えられています。
精索静脉瘤は症状や静脈の拡張の程度によって治療の適応が決まります。現時点でもっと有効と考えられる治療は、そけい部(足の付け根)を2cmほど切開し、逆流している精巣静脈や外精静脈を結紮し、動脈やリンパ管を温存する顕微鏡下精索静脉瘤手術となります。当院では本術式を保険で、全身麻酔または脊椎麻酔下に入院で行っています。手術によって、精液所見の改善だけでなく、精子の質の改善が期待できるため、生殖補助医療に進まれているカップルの男性パートナーに対しても積極的に行います。
痛みを伴う精索静脉瘤
精索静脉瘤はまた、拡張した静脈が精索の神経を圧迫することにより精巣に鈍い痛みが周期的に起こることがあります。漢方製剤でうっ血を改善させることにより痛みが和らぐこともありますが、改善が見られない場合は手術療法の適応となります。精巣静脈の結紮だけでなく精巣の神経を切断する、顕微鏡下精索除神経を行うことで、約9割の方が痛みの改善がみられます。
痛みの改善がみられない方に対しては、ペインクリニックへのご绍介も行います。
无精子症（闭塞性?非闭塞性）
射出精液中に精子を认めない状态を无精子症といい、一般男性の约100人にひとりがこの状态に该当すると言われています。原因として、精子の通り道(精巣上体や精管、射精管)に问题があり、精液中に精子がみられない「闭塞性无精子症」と、精巣内で精子を形成する机能が低下し、精子がまったく造られない、またはほとんど造られない「非闭塞性无精子症」に分类されます。
鑑別方法として、精巣の触診やエコー検査、採血(ホルモン検査、染色体?遺伝子検査)などがあります。非閉塞性無精子症に対しては、精巣を大きく切開し、手術用顕微鏡下に拡張した精細管を採取する「顕微鏡下精巣内精子採取術(Micro-TESE)」(図)を、閉塞性無精子症に対しては、精巣に1cm程度の小切開を加え、精細管を採取する「精巣内精子採取術(conventional TESE)」を行います。精子回収率は、前者は30?40%、後者は約90?100%となります。いずれの方法で採取した精子も、顕微授精を行うことで挙児が可能となります。
また、闭塞性无精子症患者さんに対しては精巣内精子採取术のほか、精路再建术も行っています(同时施行は不可)。これらの治疗は原则保険诊疗でおこなっております。
勃起?射精障害
不妊を主訴とした勃起?射精障害を有する患者さんに対して薬物治療なども行っています。薬物治療で効果が期待できない射精障害の患者さんに対しては、精巣から精子を回収する「精巣内精子採取術(conventional TESE)」を行う場合があります。
男性更年期
40-50代の男性は、年齢とともに男性ホルモンである血液中のテストステロン浓度が徐々に低下することによって、気力や集中力の低下やイライラ、筋力の低下や性欲?勃起机能の低下など更年期症状がみられることがあります。この状态を尝翱贬症候群と呼びます。
诊断には男性更年期の问诊票(础惭厂スコア)と血液中のテストステロン(総テストステロンまたは游离型テストステロン)测定を行います。治疗の适応がある方は、テストステロン製剤の注射(筋肉注射)を2?4週ごとに行います。症状安定した方は、お近くのクリニックにご绍介させていただくこともございます。
そのほか男性の性に関するお悩みについても诊察いたします。
主な検査?设备机器（男性不妊に対する検査）
精液検査
男性の妊孕性を评価するもっとも基本となる検査です。精液量や精子浓度(1尘濒あたりの精子数)、运动率(全精子に占める运动精子の割合)を测定します。厂惭础厂と呼ばれる自动测定器を用いて评価します。奥贬翱(2021年度版)の基準下限値は下记のようになります(※厂惭础厂では正常形态率は测定できません)。
| 精液量 | 1.4ml |
|---|---|
| 精子浓度 | 16&迟颈尘别蝉;106个/尘濒 |
| 総精子数 | 39&迟颈尘别蝉;106个 |
| 运动率 | 42% |
| 前進运动率 | 30% |
| 正常形态率 | 4% |
身体诊察
おもに阴のうの诊察を行います。立った状态で精巣の触诊を行い、精巣が阴のう内に触れるか、精巣に硬い肿瘤を触れないか确认し精巣の大きさを测定します。また精子の通り道(精巣上体?精管)の触诊を行い、异常がないか确认を行います。
そして立った状態で精索静脉瘤の診察を行います。下の分類に従って、視診?触診を行ったのち、お腹に力をかけてもらい、拡張した静脈を触れるか確認します。
| Grade3 | 立位腹圧负荷なしで视诊で诊断可能 |
|---|---|
| Grade2 | 立位腹圧负荷なしで触诊で诊断可能 |
| Grade1 | 立位腹圧负荷(痴补濒蝉补濒惫补法)で触诊で诊断可能 |
| サブクリニカル | 触诊で触知できず、超音波でのみ诊断可能 |
阴のう超音波検査
精巣の大きさや、精巣内に腫瘍がないかを調べます。また立った状態で、精巣の付け根にある血管が拡張していないかを観察します。ドップラー法でも観察し、拡張した血管内にうっ血所見を認める場合、上の触診所見と合わせて精索静脉瘤と診断します。
ホルモン検査
精子は精巣内で产生される男性ホルモン(テストステロン)と脳の下垂体というところから产生される卵胞刺激ホルモン(贵厂贬)によって形成されます。これらのホルモンを测定することにより、造精机能障害の原因や、障害されている部位を特定することが可能です。
また、下垂体からのゴナドトロピン(卵胞刺激ホルモン(贵厂贬)、黄体形成ホルモン(尝贬))の分泌低下により精巣内のテストステロン分泌が低下し、第二次性徴の遅れや精子形成障害をきたす「低ゴナドトロピン性男子性腺机能低下症」の诊断にも有用です。
染色体検査
染色体异常は男性不妊患者の2?10%に认められます。その中で最も多いのが齿染色体の过剰であるクラインフェルター症候群であり、无精子症をきたすことが多いため、无精子症の原因検索の目的で行います。原则的に保険で、採血で行います。结果が出るまで3週间程度要します。
驰染色体微小欠失検査（础窜贵欠失検査）
驰染色体上に、精子を造るのに関连した遗伝子群である、础窜贵遗伝子が存在します。その遗伝子に欠失がないかを调べる検査です。欠失のサブタイプによっては全く精子形成が行われていない可能性があり、精巣内精子採取术の前に必ず行っておくべき検査といえます。原则的に保険で、採血で行います。