各种文书申请について
诊断书?証明书の作成依頼について
- 文书受付时间：平日8：45～17：00
- お问い合わせ：TEL 045-787-2800（代表）
申请时の主な条件
- 原则として本人の申し出になります。
- 申出?交付は直接の来院をお愿いしております。
- 患者本人が死亡している场合は、相続人が申请者となることができます。
- 患者本人になんらかの事情があり申请が困难な场合は、代理人から申请することができます。
申请时に必要な书类等
- 文书交付申请书（以下よりダウンロード可能です）
- 诊察券
-
申请者本人确认书类（运転免许証、旅券、疗育手帐、身体障害者手帐、健康保険被保険者証、マイナンバーカード、官公署が発行した免许証?许可証?资格証明书で本人の写真が贴付されたもの）
※国民健康保険証、健康保険証、国民年金手帐など写真付きでない场合や官公署以外の机関が発行した証明书等の场合、その他の本人确认书类をご提示いただいたり、质问をさせていただく场合があります。
申请者が患者本人でない场合に必要な书类
- 委任状（以下よりダウンロード可能です）
（委任状の提出が难しい场合は、①もしくは②をご提出してください）
①患者本人との亲族関係を証明する公的书类（戸籍抄本?誊本、続柄付住民票 等）
②亲族関係にない场合は患者本人と同一世帯であることを証明する书类（続柄付住民票）
文书のお支払いと邮送について
- 文书により费用が异なりますので申请时に文书窓口にてご案内します。
- 文书代のお支払いは、申込时にお愿いします。
- 受け取りについて邮送をご希望の场合、邮送方法は以下からお选びいただけます。
- 切手と封筒（110円）
- レターパック【青】（430円）
- レターパック【赤】（600円）
切手、封筒、レターパックは当院で用意します。ご持参いただいたものはお使いいただけませんので、ご了承ください。
文书受け取りについて
- ご希望により、文书が出来上がりましたらご连络させていただきます。つながらない场合は2回までのご连络とさせていただきます。
- 文書受け取りの際、文书交付申请书（患者控）をご提示下さい。ご提示いただけない場合は、诊察券と窓口にいらした方の本人確認?証明ができるもの（运転免许証、旅券、療育手帳、身体障害者手帳、健康保険被保険者証、マイナンバーカード、官公署が発行した免許証?許可証?資格証明書で本人の写真が貼付されたもの）を確認させていただきます。
その他注意点
- 当院では、文书作成に4週间程度の期间をいただいております。また、依頼文书件数の増加や休诊日、担当医の出张等の诸事情により作成期间が延长することもございますのでご了承ください。
- 文书の种类によっては、事前に医师の诊察?了解が必要となります。
- 医师の判断により、作成できない场合もあります。その场合、费用は返金いたします。
- 复数科の文书作成については、原则、各诊疗科単位での作成となり、それぞれに文书料がかかります。
- 文书の受取方法の変更はいたしかねます。
- 患者さんのご都合によるキャンセルはできません。顶いた料金の返金はいたしかねます。
- お電話、郵送での申請はご本人確認ができないため、原則、行っておりません。遠方の方については文書窓口にお问い合わせください。
- 受付后、6ヶ月を経过しても受け取りがない场合は文书を処分させていただき、费用は返金いたしません。
指定难病医疗証の邮送対応について
すでに指定难病医疗証をお持ちの方で、継続の申请をされる场合は、邮送の対応も行っております。ご希望の方は下记によりお申込みいただきますようお愿い申し上げます。
対象
すでに指定难病医疗証をお持ちの方で、継続して医疗証の発行を希望する方。ただし、当院が初めての方は诊察が必要となりますので、邮送による申请はできません。
必要书类
下记の3点をお送りください。
- 臨床調査個人票＊『基本情报』までご記入ください
- 文书交付申请书（下記よりダウンロードできます。）＊太枠内をご記入ください
- 申请される方の本人确认书类のコピー（注１）
（注１）本人确认书类は以下のいずれかといたします。
- 运転免许証
- 日本国パスポート
- 健康保険証
- 年金手帐
- 身体障害者手帐、または疗育手帐、精神障害者保健福祉手帐
- 在留カード（旧外国人登録証明书）＋外国パスポート（ひとつだけは不可。）
- マイナンバーカード（ただし通知カードは不可。）
※书类に不备不足があった场合は、再申请をしていただくことがありますのでご了承ください。またお电话で问い合わせをさせていただくことがあります。电话番号は日中连络のとれる番号をご记载ください。
※申请书の受领后は、文书の受取方法の変更はいたしかねますので、あらかじめご了承ください。
邮送先
〒236-0004
神奈川県横浜市金沢区福浦3-9
横浜市立大学附属病院 医事课 文书窓口 宛
邮送で文书の受け取りをご希望される方
- 「文书交付申请书」の「受取方法」内の「郵送」に〇をつけてください。（原則レターパックライトのみの対応となります。）
- 必要书类受理後、請求書と振込書を申請書に記載のご住所へ郵送いたしますので、3,120円（文書料と郵送料）の振込をお願いします。
- ご入金を确认后、2～3週间程度で文书をお送り致します。
※文书作成のために検査が必要な场合は来院していただく场合もございます。その际は、改めてご连络させていただきますのでご承知おきください。
诊疗记録の开示について
当院では「横浜市立大学附属病院における诊疗情报の提供に関する実施要纲」に基づき、诊疗记録等の开示を行っています。
受付时间
月曜日～金曜日（祝祭日除く） 9：00?17：00
受付场所
文书窓口⑤（2阶）
必要书类
患者さん本人が申请する场合
- 诊疗记録开示申出书
- 诊察券
- 患者本人の確認書類（运転免许証、マイナンバーカード、旅券等）
患者さん本人以外の方が申请する场合
- 诊疗记録开示申出书
- 诊察券
- 患者本人?申出者の確認書類（运転免许証、マイナンバーカード、旅券等）
- 委任状（同意书）（15歳以上の患者で必要但し意思表示ができない场合は不要）
开示请求を行うことができる方
- 患者本人
- 患者のご家族（3亲等まで、患者死亡の场合は1亲等まで）
- 法定代理人、成年后见人等
- ご本人以外の方の申請の場合、別途必要书类がありますので、事前にお電話等でご確認ください。
料金
用纸への出力
モノクロ1枚片面：10円（础3サイズまで）
カラー1枚片面：50円（础3サイズまで）
电磁的记録の记録媒体への复製
- ページ数がある电磁的记録1ページ：10円
- ページ数がない电磁的记録1ファイル：210円
记録媒体の种别
颁顿-搁翱惭：1枚あたり70円となります。
顿痴顿-搁翱惭：1枚あたり100円となります。
注意事项
- 申出は直接来院し、文书窓口にてお愿いしております。
- 申出から开示まで４～５週间の期间をいただいております。
- 开示の準备ができましたらこちらから连络し、文书窓口にてお渡しします。场合により邮送での対応も可能ですが、开示费用に加えて邮送料（実费）がかかりますので申请される际に担当へご相谈下さい。
问い合わせ先
医事课：文书窓口
电话番号：045-787-2800（代表）
受付时间：月曜日～金曜日 9：00～17：00