弁膜症
弁膜症とは？
心臓には４つの部屋（心房?心室）があり、４つそれぞれの出口には、一度次の部屋に押し出された血液が戻ってこないようにするための、一方通行の４つの弁があります（下図）。この弁の働きによって、心臓は効率良く血液を送り出すことができます。しかし弁が壊れて、完全に弁が闭まらなくなったり、弁が固く动かなくなってしまうことで、心臓が効率良く血液を送り出せなくなり、さまざまな症状がでるようになります。弁が壊れて、効率良く血液を送り出せなくなる病気が「弁膜症」です。
弁膜症は、①弁が完全に闭まらなくなり、一度送り出した血液が逆流してしまう「闭锁不全症」と、②弁が固くなって开きが悪くなったり、间口が狭くなって血流が流れにくくなる「狭窄症」があります（両方が併発することもあります）。弁膜症の病名は、「异常のある弁」と①と②のタイプを组み合わせて、例えば、僧帽弁に①逆流が起きていれば「僧帽弁闭锁不全症」、大动脉弁が②狭くなっていれば「大动脉弁狭窄症」、肺动脉弁に①と②が両方起きていれば「肺动脉弁狭窄兼闭锁不全症」のようになります。
大动脉弁狭窄症に対する経カテーテル的大动脉弁植え込み术（罢础痴滨）
および、僧帽弁闭锁不全症に対する経皮的僧帽弁クリップ术（惭颈迟谤补颁濒颈辫）
隣接したもう一つの大学病院である横浜市立大学附属市民総合医療センターで、大动脉弁狭窄症に対する経カテーテル的大动脉弁植え込み术（罢础痴滨）や僧帽弁閉鎖不全症に対する経皮的僧帽弁クリップ術（MitraClip）が開始された事をうけ、2病院間の連携を強化し手術困難な症例に対する低侵襲な治療も実践しています。
弁膜症の手术について
间口が狭くなった「狭窄症」の场合は、「人工弁」に取り替える手术を行うことが主流です。人工弁は下の図のとおり「生体弁」と「机械弁」の２种类があり、どちらもメリット、デメリットがあります。どちらの弁を选択するかは、医学的な判断も踏まえてどちらがよいかをご提案し、十分にご相谈した上で决めるようにしています。また、大动脉弁狭窄症の场合は、前述のとおりカテーテルで弁置换を行う経カテーテル的大动脉弁植え込み术（罢础痴滨）という选択もあります。循环器内科と十分に検讨して、患者さんにとって最适な治疗をご提案するようにしています。
弁が完全に闭まらなくなって血液が逆流する「闭锁不全」の场合は、弁尖の形态変化をよく検査した上で患者さんご自身の弁を温存する「弁形成术」を积极的に考虑します。僧帽弁闭锁不全症に対する术式の大半は弁形成术での対応が可能で、一部弁尖の破壊が着しい症例や感染性心内膜炎により弁尖が侵食されたことで逆流が生じている、などの特殊な状况では、弁置换术を考虑します。大动脉弁逆流症については弁置换术を选択する症例が大半ですが、一定の条件が満たされた症例においては自己弁温存手术も选択肢として考虑します。
弁膜症関连の不整脉（心房细动など）については、不整脉手术や左心耳切除/闭锁を併せて施行し、手术后の脳血管関连イベントの予防とします。この処置の追加により、脳梗塞に対する抗凝固薬（いわゆる「血液サラサラの薬」）への依存度を低くすることが可能となります。また手术の后は、积极的に痛みの軽减を行い、理学疗法士が个々の患者さんに合わせてリハビリをサポートし、早期退院、早期社会復帰を目指します。
