脓胸(急性?慢性)
胸壁の内侧と肺の表面は、気管支との连続部位で折れ返るように1枚の连続した『胸膜』と膜で覆われた构造となっており、この膜によって1つの闭じた空间となっている『胸腔』というスペースが存在します(図)。この『胸腔』に空気が溜まれば気胸、水が溜まれば胸水といいますが、このスペースに脓が溜まる病気を『脓胸』と言い、脓が溜まってから约1か月以内の场合を急性脓胸、それ以上の场合を慢性脓胸といいます。
脓胸となると内部の细菌は隔壁という小さな壁を作って胸腔の中をいくつもの小部屋に分けてしまうため、脓を排出するために体外から针や管を留置してもすべての小部屋から脓を出すことができずに炎症が悪化します。そのため、胸腔镜下手术で胸腔内の小部屋を全て破壊して元の1つの空间とし、脓を出しやすくする手术が必要となります。
一方、慢性脓胸ではいくら胸腔镜下手术で小部屋を破壊したとしても脓が溜まった形で肺が固まってしまっているため脓が溜まるスペースが残ってしまい完全に无菌化することは不可能です。そのため、慢性脓胸に対しては肋骨を数本除去し、胸壁を开放して胸腔と外気とを交通させる胸壁开窓术を行います。年単位で胸腔を开放して无菌化が得られた场合に、胸壁を闭锁する手术を検讨します。
急性、慢性とも手术の役割は脓を出しやすくする环境を作成することであり手术のみで治癒する治疗ではありません。そのため、术后も抗菌薬治疗や创処置、栄养疗法が必须であり入院期间は术后2~4週间程度となります。
