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近年の高齢化社会において前立腺癌の患者数は右肩上がりで増加しており、男性の癌の中では第1位(国立がん研究センターホームページ)、男性の约10人に1人は罹患する疾患といわれています。前立腺癌患者の皆様に、体への负担が少なく、质の高い治疗を提供し、安心して日々の生活をおくっていただけるよう、日々诊疗にあたっています。

本治疗は手术に比べ入院期间が短く(2泊3日)、身体的な负担や副作用も少なく、病気の状态によっては手术とほぼ同等の治疗効果が期待できる治疗法です。早期前立腺癌治疗に対する选択肢のひとつとしてたいへん期待のできる治疗ですが、他の治疗法と同様に一长一短があります。
前立腺癌にはいくつかの治療法があるため、患者さんご自身が充分に病状や治療法を理解されたうえで、治療法を選択することが求められています。 本治療を患者の皆様にご理解していただけることを願って、以下に解説をいたしました。
小线源治疗は、弱い放射线を出す小さな线源(シード)を前立腺内に埋め込み、前立腺の内部から放射线を照射する治疗法です。シードにはヨウ素125という放射性同位元素が密封されており、通常50词100个程度埋め込みますが、これは患者さんの前立腺の体积や悪性度によって异なります。埋め込む位置は、放射线科医がコンピューターを用い、尿道や直肠など他の臓器への影响が最小かつ最も治疗効果の高くなるよう入念にプランを作成して决定します。シードから放出される放射线は徐々に减少し、2ヶ月で约半分、1年程でなくなるといわれています。シードは永久に前立腺に残りますが、问题はありません。

横浜市立大学附属病院では2004年より前立腺癌に対してヨウ素125を用いた密封小线源治疗(ブラキセラピー)を开始し、2024年3月までに约2060症例の治疗を行っております。治疗の立ち上げに时には、本学翱叠で现在カリフォルニア大学サンフランシスコ校(鲍颁厂贵)泌尿器科教授である篠原克人先生にご指导をいただきました。その后、米国マウントサイナイ病院ストーン教授、滋贺医科大学冈本教授からの技术指导を仰ぎながら现在に至っており、高リスクがんに対する罢谤颈尘辞诲补濒颈迟测治疗(小线源治疗＋外照射治疗＋ホルモン疗法)も积极的に行っております。现在当院ではセラストランド-厂尝を使用しております。

この治疗は多くの场合顺调に経过し、合併症発生率はそれほど高くありませんが、リスクがまったくないわけではありません。以下、顺に説明いたします。

会阴から针を刺すことに伴い、少量の出血があります。血尿や、皮下出血として现れることもありますが、ほとんどの场合経过観察のみで対応可能です。

人工物を体内に留置することにともなう感染や、全身麻酔に伴う术后肺炎のリスクなどがあります。予防的に少量抗生物质を投与しています。

治疗の影响で前立腺が肿れること、また、放射线の膀胱や尿道への影响で频尿?排尿困难などが程度の差はあれ、ほとんどの方に出现します。治疗后2ヵ月前后が症状のピークと言われています。ただし、长期间にわたって尿闭をきたし、カテーテルによる排尿を必要とするような可能性も少ないながらも存在します(200?300人に１人程度)。排尿症状改善のために、αブロッカーと呼ばれる前立腺肥大症に対する内服薬を処方いたしますが、１年程度で内服终了となることが多いです。

放射线による障害は、数ヶ月から数十年経って现れてくることもあります。本治疗では、尿道や直肠への影响に注意が必要です。尿道にたくさん放射线がかかリすぎると尿道狭窄を起こす可能性があり、排尿が非常に困难になります。直肠に関しては、肛门出血、下血、直肠溃疡、直肠尿道瘻の発生などの报告があります。尿道や直肠への放射线量は过多にならぬようデザインされておりますが、20％程度の方に軽度な出血が见られます。重篤な例は非常に低频度(0.1%程度)と考えられます。

治疗の影响で勃起障害?射精障害をきたす可能性があります。これは勃起をつかさどる神経が前立腺周囲に存在し、これが放射线による障害を受けるためです。确率などは年齢、併存疾患により异なります。また勃起能が温存されても、年月とともに精液量は减少します。

线源は前立腺内に挿入するのが原则ですが、前立腺の周りの静脉内に入ってしまうことがあります。静脉内に入った线源は血流にのり、肺や肺に至る途中の血管内に移动してしまうことがあります(以前は30%程度ありましたが、现在では数％程度)。基本的に肺?血管内へ移动した线源を回収することはありません。また、前立腺の奥の膀胱内に线源が脱落した场合、排尿时に线源が出てくることがあります(1%以下)。当院において迷入した线源による有害事象は确认されておりません。

术中术后に心筋梗塞、脳梗塞、脳出血、肺动脉塞栓症、肝肾机能障害、薬物によるアレルギー反応などが発症すると致命的な状态に陥る可能性がないとはいえません。これらの病态は日常生活でも発症する可能性がありますが、手术で体に负荷がかかることにより発症しやすくなると考えられます。とくにこれらの疾患の素因がある患者さん、高齢の患者さんは発症率が高くなります。

当院では治疗と同様に、患者さんの负担を最小限に抑えるよう、初诊から最短で2回の受诊で入院が可能です。

治疗日の约1ヶ月前に、麻酔科医师、放射线科医师、泌尿器科医师からそれぞれ説明があり、同意书をお渡しします。その后に入院についての详しい説明が患者サポートセンターからあります。この日はたくさんのお话がありますので、ご家族同伴で受诊されることをおすすめします。

退院日から约3週后に外来受诊をしていただきます。このときは颁罢?惭搁滨?レントゲン?採血?尿検査があります。外照射併用の场合、この日に开始日が决定されます。次回再来日まで自転车やバイク乗车など会阴部を强く圧迫する行為は避けるようお愿いします。
治疗后2ヶ月间は乳幼児?妊妇さんとの长时间の浓厚接触は避けるようお愿いいたします。またシードが精液中に排出される可能性があるため、性行為は1ヶ月程度避けるようお愿いいたします。
治疗后1年间は「治疗カード」の携帯をお愿いいたします。万一治疗后1年以内に何らかの理由でお亡くなりになられた场合、前立腺を摘出しなければならない规则となっていますので、ご家族の方は病院へのご连络をお愿いいたします。申し訳ございませんが、その际の输送费などは患者さん负担となります。

2015年末までに治療が行われ、2年以上経過観察が行われた1036名の患者さんにおいての治疗成绩は次のようになっており、他の症例数の多い病院と遜色のない成績となっています。

长期の成绩で非再発率の低下が见られますが、これは治疗导入初期の症例に再発例が比较的多かったことによると思われます。治疗経験?技术の进歩により、ここ数年での非再発率は95%以上と见込まれます。なお、本表の高リスク群の中にはトリモダリティー?通常治疗の症例が混在しています。また、10年以上の长期経过観察が行われている患者数が非常に少ないため、10年非再発率の成绩は表示しておりません。
以下にリスク別治疗成绩、癌特異的生存率、当院での手術を行った症例の治疗成绩のグラフを示します。

2004年 横浜市立大学医学部卒　国立病院機構東京医療センター研修医
2006年 横浜市立大学附属病院医員
2007年 神奈川県立足柄上病院医員
2009年 横須賀共済病院医員
2011年 横浜市立大学大学院泌尿器病態学博士課程
2015年 カナダBritish Columbia Cancer Agency リサーチフェロー
2018年 横浜市立大学附属病院助教
2024年 横浜市立大学前立腺低侵袭治疗センター長

日本泌尿器科学会専门医?指导医
医学博士（横浜市立大学大学院泌尿器病态学）
がん治疗认定医机构　がん治疗认定医
日本泌尿器内视镜?ロボティクス学会　泌尿器科腹腔镜技术认定医
da Vinci プロクター（膀胱?前立腺）
前立腺密封小线源治疗研究会　会员
缓和ケア研修修了

2005年 東京女子医科大学大学院先端生命医科学研究所先端工学外科学修了
2010年 浜松医科大学医学部卒、大船中央病院研修医
2011年 横浜市立大学附属市民総合医療センター研修医
2012年 横浜市立大学附属市民総合医療センター放射線科後期研修医
2014年 横浜市立大学附属病院放射線科　指導診療医
2019年 横浜市立大学附属病院放射線科　助教

日本医学放射线学会　放射线治疗専门医
日本がん治疗学会　がん治疗认定医
日本放射线肿疡学会
日本コンピュータ外科学会

2015年 川崎医科大学医学部卒業　横浜市立大学附属病院研修医
2016年 横浜市立大学附属市民総合医療センター研修医
2017年 横浜市立大学附属病院放射線科　後期研修医
2020年 横浜市立大学附属病院放射線科　指導診療医

日本医学放射线学会　放射线科専门医
日本放射线肿疡学会

?林 成彦、他．限局性前立腺癌に対する密封小線源治療と全摘治疗成绩との比較検討propensity score matchingを用いて．2016年前立腺癌診療ガイドライン、泌外．2014；27：1247-50.

?Acute and late toxicities in localized prostate cancer patients treated with low-dose 125I brachytherapy (110 Gy) in combination with external beam radiation therapy versus brachytherapy alone (160 Gy).
Mukai Y, Hayashi N, Koike I, Kaizu H, Takano S, Sugiura M, Ito E, Sato M, Uemura H, Yao M, Hata M. J Contemp Brachytherapy. 2018 Oct;10(5):397-404.

?Outcomes of treatment for localized prostate cancer in a single institution: comparison of radical prostatectomy and radiation therapy by propensity score matching analysis.
Hayashi N, Osaka K, Muraoka K, Hasumi H, Makiyama K, Kondo K, Nakaigawa N, Yao M, Mukai Y, Sugiura M, Takano S, Ito E, Kaizu H, Koike I, Hata M, Taguri M, Miyoshi Y, Izumi K, Kawahara T, Uemura H. World J Urol. 2019 Dec 24.

?Ten-year outcomes of I12? low-dose-rate brachytherapy for clinically localized prostate cancer: a single-institution experience in Japan.
Hayashi N, Izumi K, Sano F, Miyoshi Y, Uemura H, Kasuya T, Mukai A, Hata M, Inoue T.
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?Outcomes of treatment for localized prostate cancer in a single institution: comparison of radical prostatectomy and radiation therapy by propensity score matching analysis World J Urol . 2020 Oct;38(10):2477-2484.