直肠癌に対するロボット手术と腹腔镜手术后の 男性性机能障害発生率を调査する多施设共同前向き観察研究
横浜市立大学附属市民総合医疗センターの沼田正勝講師らの研究グループは、ロボット支援による直腸癌手術が、腹腔鏡手術に比べて男性患者の性機能をより良く保つ効果があることを明らかにしました。本研究成果は、「Annals of Surgery」にオンライン版で先行公開されました（2024年10月22日 ）。
研究成果のポイント
● 49か所の共同研究施设において、男性直肠癌患者410名（患者年齢59歳［中央値］）を対象に调査を実施。
● 術後12か月の射精障害発生率は、ロボット手術25.0%に対して腹腔鏡手術40.9% （p=0.049）。
● 术后12か月の性交障害発生率は、ロボット手术17.8%に対して腹腔镜手术29.0%（辫=0.055）。
● ロボット手术が射精机能および性交机能に対して有益であることが明らかになったのは世界初の成果。
研究背景
直肠癌手术では、直肠の周囲にある自律神経が伤つくことで、男性に性机能障害が起こることが知られています。特に开腹手术の场合、术后の性机能障害の発生率は约68％と高いことが报告されています［1］。男性の性机能障害には、射精障害（射精ができない、精液を伴わない射精など）、勃起障害（勃起の程度が弱まる）、性交障害（勃起不全のため性交ができない）といった具体的な种类があります［2,3,4］。男性にとって性机能障害は、生活の质の低下や不妊の原因になるため重要な合併症ですが、直肠癌に関する过去の研究では、主要な评価项目として検讨されたことはほとんどありませんでした。
さらに、直肠癌手术の方法は2010年代に腹腔镜手术が普及し、2020年以降はロボット手术も広がっています。しかし、ロボット手术が腹腔镜手术と比べてどのような利点があるかについては、十分に明らかになっていませんでした。
さらに、直肠癌手术の方法は2010年代に腹腔镜手术が普及し、2020年以降はロボット手术も広がっています。しかし、ロボット手术が腹腔镜手术と比べてどのような利点があるかについては、十分に明らかになっていませんでした。
研究内容
本研究は、研究母体である腹腔镜下大肠切除研究会＊１に所属する全国の大学、がんセンター、地域基干病院など49施设において、直肠癌に対して腹腔镜またはロボット手术を行う予定の70歳以下の男性患者410名を対象に行いました。性机能アンケートを、术前と术后（3ヶ月、6か月、12か月）の合计4回実施。具体的には、射精机能アンケート、勃起机能アンケート（勃起高度スコア贰贬厂＊２、国际勃起机能スコア滨滨贰贵-5＊３）について调査しました。その结果、ロボット手术群と、腹腔镜手术群で患者背景を揃えたうえで、発生率が比较されました。术后12か月の时点で、射精障害はロボット群で25.0％、腹腔镜群で40.9%とロボット群で有意に低く、さらに、性交障害発生率はロボット群で17.8%、腹腔镜群で29.0%とロボット群で低い倾向が示されました。（図1）
今后の展开
本研究结果が明らかになることで、男性患者に対するロボット手术の比率が増加し、性机能障害に苦しむ患者が减少することが期待されます。さらに今后は、性机能障害のリスク因子解析や、年代毎の性机能障害発生率（40代、50代、60代）など、さまざまな副次解析を予定しています。
论文情报
タイトル： Prospective Multicenter Comprehensive Survey on Male Sexual Dysfunction following Laparoscopic, Robotic, and Transanal Approaches for Rectal Cancer (the LANDMARC Study)
著者： Masakatsu Numata, Tomohiro Yamaguchi, Akio Shiomi, Rho Inada, et al.
掲載雑誌： Annals of Surgery
顿翱滨：
著者： Masakatsu Numata, Tomohiro Yamaguchi, Akio Shiomi, Rho Inada, et al.
掲載雑誌： Annals of Surgery
顿翱滨：
用语説明
*1 腹腔鏡下大腸切除研究会：腹腔鏡やロボットを用いた大腸手術に関する研究と技術の発展を目的とした日本の学術団体（）
*2 勃起高度スコア（EHS：Erection Hardness Score）：自分の勃起高度を5段階で表現するスコア。勃起機能のスクリーニングツールとして、国内外の診療ガイドラインで推奨されている。
*3 国際勃起機能スコア（IIEF-5）：男性の性機能を5問のアンケートで評価するツール。
*2 勃起高度スコア（EHS：Erection Hardness Score）：自分の勃起高度を5段階で表現するスコア。勃起機能のスクリーニングツールとして、国内外の診療ガイドラインで推奨されている。
*3 国際勃起機能スコア（IIEF-5）：男性の性機能を5問のアンケートで評価するツール。
参考文献など
1. Saito S, et al. Male sexual dysfunction after rectal cancer surgery: Results of a randomized trial comparing mesorectal excision with and without lateral lymph node dissection for patients with lower rectal cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0212. Eur J Surg Oncol. 2016;42:1851–1858.
2. Salonia A, et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive
Health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 2021;80:333–357.
3. Chung E, al. Management of male infertility with coexisting sexual dysfunction: A consensus statement and clinical recommendations from the Asia-pacific society of sexual medicine (APSSM) and the Asian society of Men’s health and aging (ASMHA). World J Mens Health. 2024;42:471–486
4. Alenizi et al. Erectile function recovery after robotic-assisted radical prostatectomy (RARP): long term exhaustive analysis across all preoperative potency categories. Can J Urol. 2016;23:8451–8456
2. Salonia A, et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive
Health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 2021;80:333–357.
3. Chung E, al. Management of male infertility with coexisting sexual dysfunction: A consensus statement and clinical recommendations from the Asia-pacific society of sexual medicine (APSSM) and the Asian society of Men’s health and aging (ASMHA). World J Mens Health. 2024;42:471–486
4. Alenizi et al. Erectile function recovery after robotic-assisted radical prostatectomy (RARP): long term exhaustive analysis across all preoperative potency categories. Can J Urol. 2016;23:8451–8456
お问い合わせ先
横浜市立大学 広报担当
mail: koho@yokohama-cu.ac.jp
mail: koho@yokohama-cu.ac.jp
