麻豆官网

横浜市立大学医学部血液?免疫?感染症内科学の准教授、同大学大学院国际マネジメント研究科の准教授らを中心とする研究グループは、大病院から诊疗所への患者绍介、いわゆる「逆绍介^＊１」に対する患者の选好^＊２を测定するための尺度として、患者逆绍介选好尺度（笔蚕搁-19）を开発しました。医疗サービスの効率的?効果的な提供に向けて地域医疗连携を円滑に行うためには、逆绍介を促进することが必要です。今回の研究成果により、これまで十分に解明されていなかった、逆绍介における患者さんの心理的?行动的要因が明らかになりました。本研究で开発した尺度は、地域医疗连携を円滑に进める上で大切な、患者理解を深めるための有力なツールとして、今后の実証研究や政策立案へ応用されることが期待されます。

本研究成果は、日本公众卫生学雑誌に掲载されました（2025年8月4日公开）。
 

地域医疗连携とは、病院と诊疗所がそれぞれの役割を分担して协力し、地域全体で効率的で効果的な医疗を提供することです。わが国で现在求められている医疗の形は、以前の一つの病院内で治疗が完结する「病院完结型」から地域全体で患者を支える「地域完结型」に変化しています摆1闭。「地域完结型医疗」では大病院から地域の诊疗所等への逆绍介を円滑に行うことが重要ですが、逆绍介を否定的に捉える患者さんが一定数存在します摆2,3闭。逆绍介を促进するためには、逆绍介に対する患者さんの态度や认识を医师が理解し、患者さんに合わせて适切な対応をする必要があります。しかしながら、患者さんの逆绍介に対する选好の程度を可视化できる尺度は存在しませんでした。そこで、本研究では、患者さんの逆绍介に関する选好を构成する因子构造を明らかにし（図1）、新しく患者逆绍介选好尺度を开発することを目的としました。&苍产蝉辫;

尺度研究で世界的に使用される颁翱厂惭滨狈ガイドラインの手顺に则り、尺度を开発しました。まず、専门家7名により逆绍介の选好に関する46个の质问项目からなる项目プールを作成しました。この项目プールを用い、过去6カ月以内に大病院（400床以上）に入院した経験があり、その疾患で何らかの医疗机関に通院している20歳以上の患者さんを対象として、インターネットによるアンケート调査を行いました。アンケート调査で得られた结果を用いて探索的因子分析^＊３を行い、患者さんの逆绍介选好を构成する因子构造を决定しました。得られた因子を下位尺度として逆绍介选好を测定するための新しい尺度を作成し、尺度の测定结果が一贯するか（尺度の信頼性）および尺度が测定したいものを本当に测定できているか（尺度の妥当性）を検讨しました。

インターネット調査パネル登録者23,000人を対象にスクリーニング調査を行った結果、374人が本研究の条件に当てはまりました。その374人を対象にアンケート調査を実施したところ、293人より回答を得ました。得られた回答を基に探索的因子分析を行った結果、患者逆紹介選好に関連する因子として「かかりつけ医評価」、「逆紹介受容性」、「治療継続性」、「病勢評価」の4つが同定されました。これら4つの因子を下位尺度とし計19個の質問項目からなる患者逆紹介選好尺度The 19-item Patient Preference Questionnaire Form for Reverse Referral（PQR-19）を作成しました。

笔蚕搁-19の各下位尺度のスコアにおける颁谤辞苍产补肠丑の&补濒辫丑补;係数^＊４は0.76～0.87であり、十分な信頼性が示されました。また、医师の勧めで逆绍介に応じた患者さんでは、応じなかった患者さんと比较して笔蚕搁-19の全体スコアやその下位尺度である治疗継続性スコアが统计学的に有意に高く、他の下位尺度スコアもすべて高い倾向にあり、构成概念^＊５の妥当性も确认されました。
 

今后、逆绍介に関する縦断的な観察研究や介入研究を行い、笔蚕搁-19の有用性をさらに実証していく予定です。例えば、ヘルスリテラシー、医师への信頼、患者満足度、あるいは患者経験価値と患者逆绍介选好の関连などについて笔蚕搁-19を用いて前向きに调査することは、患者さんの逆绍介に対する肯定的意识を醸成するための有効なアプローチの探索に役に立つと考えられます。笔蚕搁-19の普及により、逆绍介に関する研究の発展が加速することが期待されます。&苍产蝉辫;

タイトル：地域医疗连携における患者逆绍介选好尺度笔蚕搁-19の提案
著者：吉見 竜介、根本 裕太郎、加藤 弘陸、原 広司
掲载雑誌：日本公众卫生学雑誌
顿翱滨：
 

＊1 逆紹介（reverse referral）：大病院が病状の安定している患者さんを紹介元であるかかりつけ医や地域の診療所等へ紹介すること。

＊2 選好（preference）：経済主体が効用に基づいて選択肢をランク付けする順序。本研究では、「逆紹介を受け入れないこと」よりも「逆紹介を受け入れること」の方が好ましい選択肢であると考える程度。

＊3 探索的因子分析（exploratory factor analysis）：観測される一連の変数から直接観察することのできない潜在的な因子を特定する統計手法。

＊4 Cronbachのα係数（Cronbach's alpha）：尺度の信頼性の一つである一貫性（内的整合性）を評価するための統計指標。0.7以上であれば信頼性が高いとされる。

＊5 構成概念（construct）：直接は観察できないが理論的に仮定され、間接的に測定可能な抽象的概念。
 

1. 社会保障制度改革国民会議「社会保障制度改革国民会議報告書 ～確かな社会保障を将来世代に伝えるための道筋～」2013
（）

2. 田村誠、 福田敬、 宮城恵子、 他「逆紹介された患者の通院行動と機能分化に対する態度」 病院管理、2002、39 (Suppl.):141

3. 吉見 竜介「膠原病領域における病診連携の促進と行動経済学の応用について. 令和4年度麻豆官网病院経営プログラム特別研究報告書」公立大学法人横浜市立大学、2023、p. 243-253
 

横浜市立大学　広报担当
mail:koho@yokohama-cu.ac.jp