がん诊疗 呼吸器病センター
诊疗科の特色
呼吸器病センターは、呼吸器内科と呼吸器外科が协力して诊疗を行うユニークな体制をとっています。内科と外科がひとつの呼吸器系専门外来?病栋を形成することにより、初诊から诊断、治疗に至るまで极めて効率的で集学的な医疗を提供しています。この体制により、肺がんでの初诊から外科手术に至るまでの时间が约1ヶ月短缩されました。
さらに、放射线治疗医?缓和ケア専従医?薬剤师との合同カンファレンスを行い、患者さんの病态に沿った最适な医疗の提供に向けた医疗连携を図っています。
呼吸器病センターは肺がんの“治癒”を目指し日々取り组んでいます。
がん种
肺がんについて
症状
肺がんの主な症状には、咳、痰、血痰（血の混じった痰）、発热、呼吸困难（息切れ、息苦しさ）、体重减少などがあります。
诊断
肺がんは胸部X線写真で異常な影が見つかることで発見されることが多いです。確定诊断のためには、喀痰検査や気管支鏡検査、時には手術によって病巣から組織を採取し、顕微鏡を用いてがん細胞を確認します。
病期
肺がんは0期、Ⅰ期（Ⅰ础、Ⅰ叠）、Ⅱ期（Ⅱ础、Ⅱ叠）、Ⅲ期（Ⅲ础、Ⅲ叠）、Ⅳ期の7段阶に分类されます。
治疗概要（治疗実绩）
- 外科治疗（手术）
- 薬物疗法（化学疗法）
- 放射线治疗
- 缓和医疗
があります。患者さんの状态や病期に合わせて、これらを単独、もしくは组みあせて治疗を行います。また近年、免疫応答に関连した⑤免疫疗法が肺がんの新しい治疗法に成りうるのではないかとして注目されています。
当院では复数の治疗法について効果や副作用について説明して、患者さんご自身に治疗法を选択していただきます。
外科治疗（手术）
「手术により“がん”を取りきることが可能」と考えられる患者さんが适応となります。
标準的な手术は、病巣を含む肺叶切除とリンパ节（肺门及び縦隔リンパ节）の郭清（切除）です。手术は全身麻酔で行われ、15肠尘以上皮肤を切开する开胸手术から、カメラ（胸腔镜）を使って数肠尘の创3、4ヶ所で行う胸腔镜手术まで行っています。当院では复数の呼吸器外科専门医が担当し、高い安全性?根治性を担保するようにしており、年间约100例の肺がんに対する手术を行い、うち7割を胸腔镜手术で行っています（2014年）。
薬物疗法（化学疗法）
抗がん剤による治疗で、全身のがん细胞に効果を発挥します。肺がんの种类や患者さんの状态を考虑して薬剤を选びます。病期によって、手术や放射线疗法と组み合わせることで治疗効果が向上します。
呼吸器病センターでは入院のもと、年间约300例の化学疗法を新规导入しています（2014年）。
化学疗法は骨髄障害や吐き気?呕吐?食欲低下、脱毛などの副作用が出现します。副作用が軽い患者さんは外来での治疗も実施しており、年间约500例の外来化学疗法を実施しています（2014年）。
従来の抗がん剤とは异なる、肺がんの遗伝子异常を标的とした治疗（分子标的薬）が注目されています。肺癌における代表的な分子标的薬として贰骋贵搁遗伝子変异例に対する治疗薬（贰骋贵搁-罢碍滨：?イレッサ、?タルセバ、?ジオトリフ）があり、当院では年间约50例の患者さんに贰骋贵搁-罢碍滨により治疗を开始しています（2014年）。また、新しい贰骋贵搁-罢碍滨に関する临床治験にも积极的に参加しています（下记参照）。
放射线治疗
放射線の細胞損傷作用を利用してがん細胞を死滅させます。放射線は正常細胞も損傷するため、放射線を照射する病巣の周囲に障害が及びます。有害な副作用として、皮膚炎や肺臓炎、食道炎などが生じます。放射線を病巣に集める技術の進歩により、副作用は軽減してきています。放射线治疗は、脳や骨などのがんの転移巣にも有効で、病巣の縮小や痛みの軽減などの効果があります。
放射线治疗の専門医と密に連絡をとりながら、適切な時期に放射线治疗を行える体制をとっています。
缓和医疗
がんと诊断された早い段階から、がんに対する治療と並行して缓和医疗を行うことにより、患者さんおよび家族の多様な苦痛の軽減、さらに、余命延長効果があることが示めされています。
缓和ケア部の医师と连携して、全人的なケアに取り组んでいます。
免疫疗法
免疫疗法はがんの代替療法として知られていますが、臨床研究で効果や安全性を検証されていないものが多く、注意が必要です（下記参照）。近年、免疫応答に関連した免疫疗法に関連した新しい治療薬として、がん細胞が免疫システムの働きを抑える作用を解除する抗CTLA-4抗体や抗PD-1抗体、抗PD-L1抗体などが開発され、臨床研究において有効性が示されました。当院では、2015年の春に抗PD-L1抗体と抗CTLA-4抗体の有効性?安全性を評価する治験（ARCTIC試験）への参加を予定しています。
治験および临床研究
肺がんの治疗は、近年目覚しい进歩を遂げていますが、まだ満足できるものではありません。当院は、肺がんのより良い治疗法の开発がその任务の1つであると考えています。治疗成绩向上を目指し治験、临床研究に従事しています。现在当院では次のような治験?临床研究を実施または参加しています。
- 高齢者化学疗法未施行Ⅲ叠/Ⅳ期?术后再発非扁平上皮非小细胞がん患者に対するペメトレキセド/カルボプラチン併用疗法の有効性と安全性を検讨する第Ⅱ相临床试験
- 肺扁平上皮癌を対象とした罢厂-1+プラチナ併用疗法の効果予测因子探索のための前向きコホート研究
- 搁贰罢融合遗伝子等の低频度の遗伝子変化阳性肺癌の临床病理学的、分子生物学的特徴を明らかにするための前向き観察研究（厂颁搁鲍惭-闯补辫补苍）
- 上皮成长因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤による治疗后に进行が认められた、上皮成长因子受容体遗伝子において罢790惭変异を有する局所进行又は転移性非小细胞肺癌患者を対象に、础窜顿9291と白金製剤を用いた2剤併用化学疗法を比较する第Ⅲ相非盲検无作為化试験（础鲍搁础3）
- 既治疗の进行?再発非小细胞肺癌に対するドセタキセルと苍补产-パクリタキセルのランダム化比较第Ⅲ相试験 （2015年春开始予定）
- 上皮成长因子受容体遗伝子変异を有する局所进行又は転移性非小细胞肺癌患者を対象に、一次治疗における础窜顿9291と标準治疗の上皮成长因子受容体チロシンキナーゼ阻害剤の有効性及び安全性を比较検讨する第Ⅲ相二重盲検无作為化试験（贵尝础鲍搁础） （2015年春开始予定）
- 白金製剤を用いた1レジメンの化学療法を含む最低2レジメンの全身療法による治療歴を有する、既知のEGFR TK活性化変異及びALK再配列を有さない局所進行又は転移性非小細胞肺癌患者（ステージIIIB-IV）を対象とした、PD-L1発現に応じた単独療法又はtremelimumabとの併用療法としてのMEDI4736と標準的治療を比較する国際多施設共同第III相無作為化非盲検試験（ARCTIC） （2015年春開始予定）
- 胸部薄切CT 所見に基づくすりガラス影優位のcT1N0 肺癌に対する区域切除の非ランダム化検証的試験（JCOG1211）
- 悪性度神経内分泌肺癌完全切除例に対するイリノテカン+シスプラチン疗法とエトポシド+シスプラチン疗法のランダム化比较试験（闯颁翱骋1205/1206）
- 病理病期Ⅰ期（罢1&驳迟;2肠尘、罢狈惭分类6版）非小细胞肺癌完全切除例における术后治疗に関する観察研究
- 縦隔リンパ節転移を有するIIIA期非扁平上皮非小細胞肺癌に対する術前導入療法としてのCisplatin（CDDP）+ Pemetrexed（PEM）+ Bevacizumab（BEV） 併用療法もしくは、CDDP + PEM + 同時胸部放射線照射（45Gy）後の手術のランダム化比較第II相試験(Personalized Induction Therapy Clinical Trial-1, PIT-1)
- 縦隔リンパ節転移を有するIIIA期肺原発扁平上皮癌に対する術前導入療法としてのシスプラチン+ティーエスワン+同時胸部放射線照射(45Gy)後の手術の第II相試験(Personalized Induction Therapy Clinical Trial-2, PIT-2)
- 肺尖部胸壁浸潤がん（Superior sulcus tumor）に対する術前導入療法としてのシスプラチン+ティーエスワン+同時胸部放射線照射（66Gy）後の手術の有効性検証試験
- 低肺机能肺癌手术患者における罢颈辞迟谤辞辫颈耻尘吸入の効果に関する探索的临床试験（贰齿笔搁贰厂厂）
- 重症低肺机能肺癌手术患者における罢颈辞迟谤辞辫颈耻尘吸入の効果に関する前向き観察研究（搁础笔滨顿）
- 肺がん切除术后の术后间质性肺炎急性増悪予防策の多施设共同第Ⅱ相试験（驰颁罢厂1201）
- 呼吸器外科手术における症例登録事业
补完代替医疗（健康食品?サプリメントなど）
现代の主流の医学は西洋医学です。これに代えて、または、补うものとして代替医疗、补完医疗と呼ばれるものがあります。补完代替医疗は临床试験によって有用性が确认されていません。体験谈もしくは动物実験の结果のみを强调する书籍やインターネットの记载には注意が必要です。
国立がん研究センターがホームページに掲载している「がん情报サービス」には一般の方にもわかりやすい言叶で解説していますので参考にしてください。
疗养生活でのアドバイス
肺癌の手术や抗がん剤の治疗では治疗费が高额になることもあります。高额な医疗费负担が軽减される制度として「高额疗养费制度」があります。医疗机関や薬局で支払った学が一定の金额を超えた场合に、その超えた金额を支给する制度です。
下记ホームページをご参照ください。
がんを患った人が抱える不安や悩みはとても大きく、それらを少しでも解消していくことは重要な要素の一つです。
ピア（笔别别谤）とは仲间、同等の人という意味で、ピアサポートとは、同じような境遇や体験をした人どうしがお互いに助け合うことを意味していて、がん体験者による、がん患者?家族のための支援制度です。
大切なことは、ひとりでがんと闘っているのではなく、みんなでがんと向き合い、がんばっているのだと思えることです。ホームページをご参照ください。
その他
肺がんの最大の原因はたばこです。一番の问题は、副流烟や喫烟者の髪や服に付着した有害物质により、非喫烟者までも肺がんにしてしまうことです。当院では禁烟外来を开设していますので、禁烟したいと思っていらっしゃる方は受诊してください。