悪性脳肿疡
概要
脳肿疡は脳実质の细胞や神経?脳を包む膜から発生する原発性脳肿疡と、肺がんや乳がんといった全身におけるがんが脳に転移する転移性脳肿疡と大きく2つに分けられます。
原発性脳肿疡は、さらに良性の脳肿疡と悪性の肿疡に分类されます。脳肿疡には他のがんのように罢狈惭分类やステージ分类といったものはありませんが、そのかわり肿疡细胞の悪性度（グレード）が1から4までに分类されています。良性肿疡のほとんどは悪性度が1で、代表的なものとして多くの髄膜肿?下垂体腺肿?神経鞘肿があります。これらの良性脳肿疡のほとんどは手术ですべて摘出すれば再発はまれですが、残存组织から肿疡が再発することがあります。
症状については脳肿疡が脳に発生すると肿疡の周りには脳浮肿いう脳実质のむくみが生じます。脳の机能は、肿疡本体や脳浮肿によって影响を受け障害が生じます。
治疗の流れ
脳肿疡が疑われる场合、症状の问诊や诊察と合わせて、肿疡の位置や大きさや性状を确かめるために、头部颁罢や惭搁滨の画像検査を行います。
また、転移性脳肿疡の疑いがある场合には全身における病変検索の目的で颁罢やレントゲン検査や肿疡マーカーを测定する採血を行います。场合によっては上部?下部内视镜や腹部惭搁滨を行って原発巣
最终的には生検もしくは手术を行って病理组织検査を行い、详细な诊断を确定します。
ナビゲーションソフトウェアを用いて治疗プランニングを行い、肿疡や手足を动かす神経线维（锥体路）、血管构造を描出し安全な摘出计画を立てます（补）。治疗介入前にあった肿疡部分は摘出され外来画像追跡でも再発なく経过しております（产）。
放射线治疗については当院放射线科及び関连施设において治疗计画を立ててもらい施行しております。肿疡の种类に基づいた照射方法を选択し、できるだけ肿疡部分だけに照射し正常组织には放射线照射がはいらないようにします（図2）。
肺がんによる転移性脳肿疡の患者さんの治疗前の造影惭搁滨です。大型の転移部分は手术による摘出を行い、小型の転移部分と併せて术后に定位放射线治疗を行いまして、治疗后の外来画像追跡で安定して経过しています。
薬物疗法については以下のようにして治疗を受けてもらう际の主な部门が异なります。低悪性度?悪性神経胶肿（低悪性度?悪性グリオーマ）については脳神経外科において他の治疗方法と併せて治疗を计画します。中枢神経系原発悪性リンパ肿については横浜市立大学附属病院脳神経外科に当初から治疗介入依頼する场合と当院血液肿疡科に依頼し标準治疗と患者さんの状态に基づいて治疗计画を立ててもらう场合があります。転移性脳肿疡が生じたがんは进行がんとなり、原発部位の生じた臓器を担う科が主科となって全身疗法を行います。がんゲノム诊疗科外来を通じてがんゲノム医疗を活用した治疗を计画する场合もあります。
治疗介入后
通常は上記の治療介入のうえで診察と画像検査による追跡をおこないます。クオリティ?オブ?ライフ（QOL：生活の質）を維持するために、脳腫瘍に伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげる為に必要に応じて対応をします。社会的な対応を要する場面が多くがん看護専門看護師やソーシャルワーカーにもサポートを得て対応します。再発について悪性脳肿疡において常にあり得ることなので対応を考えて治療を進めます。腫瘍がどのように再発するかは腫瘍の種類によって異なりますが、多くの場合、もともと腫瘍があった場所に近い場所で再発（局所再発）が起こります。再発といってもそれぞれの患者さんで状態は異なります。 病気の広がりや、再発した時期、これまでの治療法などによって総合的に治療法を判断する必要があります。再手術を行ったり、放射線治療を追加したり、悪性脳肿疡では薬物療法を再開したり、薬を変えたりすることがあります。