虚血性心疾患（CAD：Coronary Artery Disease）
虚血性心疾患とは？
虚血性心疾患とは、心臓の筋肉を栄养している血管である冠动脉の血流が低下することで起こる病気で、冠动脉が狭くなる「狭心症」、冠动脉が完全に詰まる「心筋梗塞」があります。原因の多くは动脉硬化であり、冠动脉の血管壁に脂肪などの块（プラーク）がたまることで血管の内侧が盛り上がり、冠动脉の血流を低下させます。
虚血性心疾患の症状は、胸が痛い?缔めつけられるなどの症状（狭心痛）や、心不全に息苦しさ、疲れやすさ、不整脉による动悸など、さまざまなものがあります。
虚血性心疾患の中には、一定の运动で虚血発作が起こっても、普段は症状が安定している労作性狭心症のように、直ちに生命の危険には直结せず外来で诊疗可能な场合もあります。
また、これまでなかった虚血発作が新たに起こるようになったり、普段の虚血発作の症状が短期间に悪化?持続したり、安静时に突然虚血発作を起こすような场合には、不安定狭心症や急性心筋梗塞の可能性があり、命に関わることもあるため紧急での対応が必要になります。
虚血性心疾患の検査
虚血性心疾患が疑われた场合には、以下のような検査をおこないます。
心电図
心电図は、心臓の筋肉が虚血になっていると波形の変化が現れます。安静にしていると虚血発作が起こらない労作性狭心症では、安静の状態では虚血になっていないため変化は現れません。
運動負荷心电図
心臓に運動負荷をかけた状態で心电図を記録する検査です。安静時の心电図では変化の現れない労作性狭心症は、運動の負荷をかけることによって虚血があれば、心电図に変化が出ます。
冠动脉颁罢検査
造影剤を投与してCT撮影をおこなうことで、冠動脈狭窄の有無、動脈硬化の程度などを調べる方法です。心臓は絶えず動いている臓器ですが、心电図でタイミングを合わせてCT撮影をおこなうことによりブレのない画像を得ることができます。
また颁罢検査は直接虚血を评価するのではなく、冠动脉の形态的な特徴を评価する検査であり、当院では他の虚血を评価する検査と组み合わせて総合的に评価し、治疗方针を决定しています。
心臓核医学検査
运动または薬物负荷时にアイソトープと呼ばれる放射性物质で标识した薬剤を投与し、心筋への薬剤の集まり具合を撮影し诊断をおこなう検査です。虚血があるかだけではなく、虚血の范囲や程度も评価することができます。
冠动脉造影検査
他の検査で虚血性心疾患が疑われた场合や、さらに详しく调べて今后の治疗方针を决定するためにおこなう検査です。入院しておこなわれる検査で、カテーテルと呼ばれる细い管を冠动脉に挿入し、造影剤を注入することで、冠动脉の形态的な特徴が最も详しく评価できます。
冠动脉の狭窄がそこまで高度ではない（中等度狭窄）场合には、先端に圧センサーがついた细く柔らかいワイヤーを用いて冠动脉内圧を测定することで心筋虚血を评価する冠血流予备量比（贵贵搁）検査をおこないます。
また冠动脉が痉挛することでおこる冠挛缩性狭心症の诱発検査などを追加しておこなうこともあり、正确な疾患评価と治疗方针の决定をおこなっています。
虚血性心疾患の治疗
- 薬物治疗
- 冠动脉カテーテル治疗（笔颁滨）
- 冠动脉バイパス手术
1.薬物治疗
虚血性心疾患治療の基本は薬物治疗です。血液をサラサラにする抗血栓薬や虚血を改善するための冠血管拡張薬、動脈硬化の進行に強い影響がある悪玉コレステロールを低下させる薬などを処方します。薬物療法では不十分な場合には心筋への血流を回復する血行再建術（冠動脈カテーテル治療?バイパス手術）をおこないます。
2.冠动脉カテーテル治疗（笔颁滨）
动脉硬化によって狭窄または闭塞した血管を広げて血流を回復させる治疗法です。
狭窄部分でバルーン（风船）を膨らませて狭窄を拡张します。多くの场合、ステント（金属）を留置します。当院では冠动脉の大きさや动脉硬化の程度を血管内超音波（滨痴鲍厂）や近赤外线をもちいた光断层撮影法（翱颁罢）で正确に评価し治疗をおこなっています。
通常のバルーンでは十分な拡张が得られないような动脉硬化が进行し非常に硬くなった病変に対しては、先端にダイヤモンドの粒を装着した丸い金属を高速で回転させて削る治疗（ロータブレーター）や、先端にクラウンと呼ばれるダイヤモンドで构成された部分を轨道回転させて削る治疗（ダイヤモンドバック）などをもちいて良好な结果を得られるように努めています。多量の血栓を有する病変などに対しては、レーザー光线を当てて病変を减量させるエキシマレーザーカテーテルをもちいた治疗も可能です。
冠动脉カテーテル治疗の実际
3.冠动脉バイパス手术（CABG）
冠動脈バイパス術（CABG：coronary artery bypass grafting）は1960年代から行われている手術です。カテーテル治療（PCI）は、冠動脈が狭くなったり詰まったりした場所を広げて、その先の血管の血流を良くする治療ですが、CABGは、狭くなったり詰まったりした場所の先に、別の血管（グラフト）を繋げることによって、血液の流れを改善させる治療です。繋いだ血管は、術後10年でも90%は血流を維持し（内胸動脈から冠動脈の左前下行枝へのバイパス）、特に複数の場所に狭窄や閉塞がある患者さんには、PCIよりも優れているとされています。
ただし、CABGは、全身麻酔で行う手術であるため、全身麻酔による影響や、手術による身体への負担を考慮して行う必要があります。術前にさまざまな全身の検査（脳血管や頚動脈など全身の血管の状態、肺の機能、消化管の病気の有無、糖尿病や腎機能の程度、合併症など）を行なって、手術リスクの評価（STSスコア、EuroSCORE II、JapanSCORE）を行います。
患者さんの合併症や状态などを十分に考虑した上で、颁础叠骋がよいか、笔颁滨がよいか、さまざまなガイドラインや过去の报告に基づくエビデンスを鑑みて、颁础叠骋が适していると判断した场合に手术をおすすめしています
当院の冠动脉バイパス手术の方針
- 冠动脉疾患をお持ちの患者さんにおいて、合併症や病気の再発予防を含む长期间の予后改善に贡献できる外科治疗です。
- 心筋梗塞、狭心症（特に胸部违和感や息苦しさなどの胸部症状を伴う场合）の方で、その他の心臓血管疾患をお持ちである场合に同时に复数の心臓手术が可能です。
- 日本心臓血管外科手術データベース（Japan Cardiovascular Surgery Database, JCVSD）のデータ、日本循環器学会診療ガイドライン、その他多くのエビデンスに基づき適切な治療方針をご提案します。
- 患者さんの全身状态、心臓の状态等様々な背景を考虑し、个々の患者さんの状况に即し且つ最大限术后合併症を回避できる治疗方针を考案しご提示します。
- 手术方法は全身麻酔で人工心肺补助下（オンポンプ）/非补助下（オフポンプ）、心拍动下/心停止下などあらゆる技术の组み合わせで行います。
- 術後は循环器内科?他職種と連携したハートチームアプローチにより、早期の日常生活?社会生活復帰、地域への帰還を目指します。