当科のご绍介
当科では、肾臓病関连(急性肾障害?慢性肾臓病?ネフローゼ症候群?慢性糸球体肾炎?多発性嚢胞肾など)、高血圧関连(高血圧紧急症?二次性高血圧など)、肾代替疗法(血液透析?腹膜透析?肾移植)などあらゆる肾疾患?高血圧疾患に注力しております。また、血液浄化センター/集中治疗室では、他科と连携して様々な难病?难治性病态に対してアフェレシス疗法を行っております。
また、当科の特色として、多岐にわたる専门外来(腹膜透析疗法外来?糖尿病性肾臓病外来?糖尿病透析予防外来?肾代替疗法选択外来?多発性嚢胞肾?ファブリー病外来?セカンドオピニオン外来)、二人主治医制を重视した地域连携の推进、そして肾臓病、高血圧に対する様々な治験が挙げられます。
当科は高度先进?専门的治疗を目指しており、広く肾臓病、高血圧、血液浄化の领域全般における正确な诊断と最适な治疗を提供いたします。
<横浜市における肾疾患対策の推进?强化>
横浜市立大学附属病院が、厚生労働省の「令和5年度慢性肾臓病(CKD)重症化予防のための診療体制構築及び多職種連携モデル事業実施法人」に採択されたことを受け、当科部長の田村功一主任教授(循環器?肾臓?高血圧内科学)が会長となり「横浜慢性肾臓病対策協議会」を発足しました。当科は、県民?市民の健康を増進させるために、横浜市全域における腎疾患?慢性肾臓病対策を推進していきます。
主な活动内容:横浜市医疗局との连携によりヘルスデータに基づく肾疾患関连データを可视化することを通して、以下の取り组みを行っていきます。
?慢性肾臓病(CKD)重症化予防のための诊疗体制の构筑
?多职种连携による疗养指导等の実施に必要な検讨や评価
?健保组合等と连携した积极的な受诊勧奨実施の支援
?公司?产业医等に対する启発资料の配付
?多职种连携における疗养指导及び両立支援の実施 など
患者さんへ
当科は高度先進?専門的治療に基づいた正確な診断と最適な治療の提供を目指すとともに、患者さんの立場に立った医療を実践しております。肾臓?高血圧内科の特徴としては、血液浄化センターと連携して、腎臓病関連(急性肾障害?慢性肾臓病?ネフローゼ症候群?慢性糸球体肾炎?多発性嚢胞腎など)、高血圧関連(高血圧緊急症?二次性高血圧など)、腎代替療法(血液透析?腹膜透析?腎移植)などあらゆる腎疾患?高血圧疾患に対応可能であることが挙げられます。 治療の例として、滨驳础肾症に対する扁桃摘出術-ステロイドパルス療法、慢性肾臓病に対する新規薬剤(SGLT2阻害薬やMR阻害薬など)の積極的使用などが挙げられ、また、慢性肾臓病患者さんに対する教育入院プログラムもあり、透析回避のための治療の内容と意義についての理解を深めて頂いております。 高血圧診療では、腎血管性高血圧、内分泌性高血圧などの二次性高血圧の有無の精査を行い、診断に応じて最適な治療を提供しております。また、診察室血圧に加えて、診察室外血圧(家庭血圧、自由行動下血圧測定)も重視した診療を展開しており、24時間にわたる理想的な降圧治療を行っています。 また、当院は高度先進?専門的治療を目指しており腎臓病、高血圧に対する様々な治験も行っております。
主な対応疾患
【诊疗内容】
急性肾障害とは腎機能の急激な低下の結果、体液貯留(溢水)、電解質バランスの異常、毒素の蓄積(高窒素血症)などが出現し生命に関わります。腎前性、腎性、腎後性の鑑別を行い原疾患の治療を行います。急性肾障害により高カリウム血症、代謝性アシドーシス、高度の溢水などを認めた場合、薬物療法を行いますが恒常性が維持できない時は透析療法を行います。
【诊疗内容】
慢性糸球体肾炎は糸球体に炎症を生じる疾患の総称で、滨驳础肾症、膜性腎症、紫斑病性腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎膜性腎症等が含まれます。血尿や 蛋白尿を生じ、持続することで次第に腎機能が低下
していきます。多くの慢性糸球体肾炎では蛋白尿が多いほど腎不全に至りやすいことが知られています。肾生検により、組織学的診断および疾患活動性を評価し、診断に応じて免疫抑制療法(ステロイド、免疫抑制薬など)、またはアンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)を中心とした降圧薬、SGLT2阻害薬や抗血小板薬などによる治療を行います。
【诊疗内容】
当科では慢性肾臓病患者さんに対する教育入院プログラムがあります。透析回避のための治療の内容と意義について学習できます。また、腎機能が低下し腎代替療法(透析療法〔血液透析、腹膜透析〕または腎移植)が必要となる場合があります。末期腎不全に至る可能性がある場合は、腎不全療法選択外来にて腎代替療法に関する情報提供を行い、治療方針を一緒に考えていきます。腎代替療法が必要になった場合は、血液透析导入時のバスキュラーアクセス(VA)として内シャント造设術、動脈表在化造設、カフ付きカテーテル留置术を行います。また、腹膜透析导入時には腹膜透析カテーテル挿入を行います。血液透析、腹膜透析は入院で透析導入を行います。
【诊疗内容】
ネフローゼ症候群は多量の尿蛋白の排泄により、低蛋白血症や浮肿、胸?腹水贮留をともなう疾患の総称です。様々な肾疾患がネフローゼ症候群をきたすため、肾生検を行って组织学的诊断を行い、原因となる肾疾患の治疗を行います。原疾患によって治疗法は异なりますが、主に免疫抑制疗法(ステロイド、や免疫抑制薬など)を使用し、尿蛋白の减少を目指します。食事の塩分や水分の制限、利尿薬を使用して浮肿の管理を行います。
【诊疗内容】
高血圧治疗について、肾血管性高血圧、内分泌性高血圧などの二次性高血圧の有无の精査を行います。また、诊察室血圧测定に加えて、诊察室外血圧测定(家庭血圧、自由行动下血圧测定)も重视した诊疗を展开しており、24时间にわたる理想的な降圧治疗を行っています。二次性高血圧の代表である原発性アルドステロン症に対しては、局在诊断目的に当科にて选択的副肾静脉採血を行います。両侧性の场合は薬物疗法となりますが、片侧性と诊断された场合は、当院の泌尿器科と连携し手术による根治を目指します。また、治験として肾动脉の血管の中から超音波エネルギーをあてて热を発生させ、肾动脉の周りの交感神経を加热し交感神経の働きを抑制することで、血圧を下げることが期待されている超音波肾デナベーションを行っています。
【诊疗内容】
多発性嚢胞肾?ファブリー病等の诊断、治疗を行っております。
【诊疗内容】
末梢动脉性疾患(笔础顿)は、足の動脈硬化が進んで動脈が狭くなり、血流障害を起こすことで足の皮膚に冷感、疼痛、潰瘍、壊疽を起こします。治療として抗血小板薬の服用、重症の場合には、カテーテル治療や血行再建術を行います。カテーテル治療が奏功しない、もしくは血行再建術が適応にならないほど重症な場合は、当科ではLDLアフェレシス療法を行っております。
【诊疗内容】
当科では、血液透析用バスキュラーアクセスに対する経皮的血管形成术(内シャント笔罢础)も行っております。
血液透析を行うために作製された内シャントや人工血管の狭窄部位に対して、バルーンカテーテルを用いて狭窄部位を拡张させる手术を行います。
対応疾患?诊疗内容の详细
主な検査?设备机器
肾生検の目的は、肾臓病の组织病理学的确定诊断を行って肾障害の原因?病态を把握し、専门的治疗方针を决定することです。カンファレンス等も通じて适応を适切に判断して施行しています。
患者さんはうつぶせになり、背中から超音波をあてて、肾臓に针を刺す位置を决定します。皮肤の表面から局所麻酔を肾臓の表面まで行います。生検用の针を、肾臓の表面まで针を进めます。呼吸を止めてもらい、その间に肾组织を採取し、针を抜きます(この操作を2、3回行います)。病理部で検体数を确认后に终了すると10分间の圧迫止血をします。仰向けになり6词12时间のベッド上安静が必要となります。
原発性アルドステロン症の局在诊断をすることにより手术适応の确定诊断のための検査です。
血液透析を受けている患者さんの内シャントトラブル时に狭窄部位、闭塞部位、血流量、血管抵抗の诊断目的にシャントエコーを行います。
腹膜透析中の患者さんの腹膜机能を评価し、现在の透析液量や交换回数が适正かどうかを确认する検査、腹膜透析効率の评価を行い至适透析の评価を行います。
施设认定
- 日本内科学会认定教育施设
- 日本肾臓学会认定教育施设
- 日本透析医学会认定医制度认定施设
- 日本アフェレシス学会认定施设
- 日本脉管学会认定研修指定施设
- 日本高血圧学会认定高血圧认定研修施设
- 日本老年医学会认定研修施设
诊疗実绩
| 令和6年 | 令和5年 | 令和4年 | 令和3年 | 令和2年 | |
| 内シャント造设 | 49 | 35 | 47 | 40 | 49 |
| 动脉表在化术 | 0 | 4 | 3 | 4 | 4 |
| カフ付きカテーテル留置术 | 22 | 25 | 23 | 9 | 12 |
| 腹膜透析カテーテル留置术 | 8 | 8 | 11 | 2 | 3 |
| 内シャントPTA | 49 | 24 | 23 | 23 | 7 |
| 副肾静脉採血検査 | 4 | 2 | 3 | 6 | 0 |
| 肾生検 | 47 | 47 | 34 | 36 | 29 |
| 血液透析导入 | 50 | 51 | 51 | 46 | 56 |
| 腹膜透析导入 | 9 | 10 | 10 | 3 | 4 |