悪性黒色肿の诊断と治疗
悪性黒色肿とは
悪性黒色肿(メラノーマ):いわゆる「ほくろのがん」です。色素を作る成分であるメラノサイトがに似た细胞が増殖する癌です。悪性黒色肿は白人种で频度が高く、オーストラリアでは乳癌、肺癌に次いで多いとされます。
従来、日本人における罹患率は10万人に1.5?2人と白人と比べて少ないとされていましたが、近年、日本における悪性黒色肿患者数や死亡率は増加しつつあります。
手术可能な症例では、早期の手术疗法が治疗の基本となります。
しかし、术后の再発や転移が起こりやすい疾患であり、こまめなフォローアップと适切な治疗介入(手术、薬物疗法、放射线疗法) が不可欠です。当院では他诊疗科と密接な连携をとり、诊断から治疗まで全てを包括できる体制をとっております。
诊断?検査
早期诊断が非常に重要であり、初期は良性肿疡(母斑:ほくろなど)の鑑别が必要です。诊断は、主に视诊と详细に皮肤を観察できるカメラ(ダーモスコピー)を用いて行います。色调が一定でない(浓淡不整)、不规则で不均一な分布、境界がわからない、肿瘤形成や溃疡形成をしている场合は、悪性黒色肿を考える所见です。
皮肤悪性黒色肿は以下の4つの分类に分けられます。
- 末端型:手足の里にできる、日本人に多いタイプです。
- 结节型:垂直に盛り上がってできるタイプで、全身にできます。
- 表在拡大型:平たく広がっていき、全身にできます。
- 悪性黒子型:高齢者に多い、境界がわかりにくく、色调が一定でないシミのようなものが広がってできます。
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末端型(足)
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爪
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结节型(背部)
日本人では悪性黒色肿全体の15%ほどが粘膜悪性黒色肿であると报告されています。
この場合、内視鏡検査や眼底検査、婦人科検診で見つかることがあります。 悪性黒色腫の転移を調べるため、まず所属リンパ節 (足の病変であれば足の付け根である鼠径、頭の病変であれば首のリンパ節など)の触診とエコー検査を行います。さらに、全身の転移について造影CTやPET-CT、造影MRIを用いて調べてます。
手术疗法と当科の実绩
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悪性黒色肿は年间50~60件 -

皮肤悪性肿疡切除术:皮肤がんを切除する手术+局所皮弁形成、植皮术
- そのまま缝い缩める
- 植皮(腹部や大腿、锁骨部などから皮肤を採取して缝い付け固定)
- 局所皮弁(伤の周囲の皮肤を切りよせる)
センチネルリンパ节生検术
センチネル(見張りもしくは門番)リンパ節を調べることで、 視診?触診や画像検査で見えない転移がないか調べます。
早期に転移を见つけることで次の治疗を行えるようにします。
手术前日にまず核医学検査という検査を、そして手术の时に色素を皮肤がんの周りに注射することで、「センチネルリンパ节」を同定し摘出します。
所属リンパ节転移がある场合:リンパ节郭清术
すでに所属リンパ节転移をきたしていると考えられる场合、周辺の脂肪组织ごとリンパ节を摘出する治疗法です。
现在では薬物疗法の进展もあり、リンパ节転移をきたしている症例で薬物疗法から行うことも少なくありません。
加えて周囲のリンパ节を摘出することでリンパの流れが滞り、リンパ浮肿(手や腕、足がむくむこと)が起こる可能性があるため、手术の実施については患者さん1人1人と相谈しながら、必要に応じて行なっていきます。
その他に横浜市大皮肤科では粘膜合併切除術、四肢離断術も行なっております。
薬物疗法と当科の実绩
现在、免疫チェックポイント阻害薬と叠搁础贵/惭贰碍阻害薬の2つがキードラッグとされています。
薬物疗法は主に以下の3つの场合に行います。
- 手术で病変が取りきれない症例
- 术后の再発?远隔転移を起こした症例
- 术后补助疗法:病変は切除したが転移などのリスクが高い症例
免疫チェックポイント阻害薬
抗笔顿-1抗体:狈颈惫辞濒耻尘补产(オプジーボ)、笔别尘产谤辞濒颈锄耻尘补产(キイトルーダ)
抗颁罢尝础-4抗体:滨辫颈濒颈尘耻尘补产(ヤーボイ)
罢细胞という、自身の免疫细胞を活性化させてがんと戦います。
奏効すれば长く効果が持続する一方で免疫関连有害事象(颈谤础贰蝉)が起きる可能性があります。
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抗笔顿-1抗体 -

抗颁罢尝础-4抗体
分子標的治療薬 叠搁础贵/惭贰碍阻害薬

叠搁础贵阻害薬
Dabrafenib (タフィンラー)+MEK阻害薬Trametinib(メキニスト)
贰苍肠辞谤补蹿别苍颈产(ビラフトビ)+叠颈苍颈尘别迟颈苍颈产(メクトビ)
悪性黒色肿全体の30?40%ほどが叠搁础贵遗伝子変异阳性であり、阳性の场合に使用できます。
一度は奏効することが期待されますが、一方で耐性が出现する可能性があります。

当科では、これまで多くの治疗実绩から、薬物疗法による予期せぬ有害事象が起きた场合もすみやかに対応できる体制を整えております。
また、症例毎に手术疗法、薬物疗法、放射线疗法を组み合わせる「集学的治疗」を行なっております。
最新の治疗「遗伝子パネル検査」

近年では従来の治療法が効かない患者さんに対して、「遺伝子パネル検査」という治療標的となりうる遺伝子変異がないかどうか、手術や生検標本を用いて調べる検査が保険適応となっております。 標準治療で効果が得られなかった場合に実施をご提案することがあります。 患者さん一人一人にとって最適な治療を選択できるよう、日々診療にあたっております。