当科のご绍介
当诊疗科には、血液疾患、胶原病疾患、感染症疾患をそれぞれ担当する3つの诊疗グループがあります.いずれの诊疗グループにおいても、高度に専门的な知识と技术をもって、诊断や治疗が难しい患者さんに先进的な医疗を提供しています。
血液グループ
当グループは白血病、骨髄异形成症候群、悪性リンパ肿、骨髄肿などの造血器肿疡の他、再生不良性贫血、各种赤血球?血小板疾患、凝固异常など全ての血液疾患に対応しています。治疗は最新の知见とガイドラインに基づいて行っており、日本成人白血病研究グループ(闯础尝厂骋)など全国规模の研究グループとも紧密に连携しています。各种临床试験や新薬の治験を积极的に行い、新しい治疗法の确立を目指しています。また関连施设を含めた共通治疗プロトコールを作成するなど、施设间での治疗の均てん化も进めています。神奈川県の中心施设として造血干细胞移植も多数行っており、移植症例数は开院以来延べ647件(同种移植:400件、自家移植:247件;令和5年9月末现在)に达しています。また県内唯一の颁础搁-罢细胞疗法认定施设として悪性リンパ肿や急性リンパ性白血病に対する颁础搁-罢细胞疗法を积极的に推进しています。
リウマチ?胶原病グループ
当诊疗グループでは约2,000名の患者さんを定期的に外来で诊疗しています。近年続々と开発されてリウマチ?胶原病诊疗の进歩に贡献している生物学的製剤や分子标的治疗薬を约250名に使用しています。先进医疗叠として全身性强皮症の难治性皮肤溃疡に対する血管再生疗法の开発を手掛けているほか、様々な教室と共同でベーチェット病や自己炎症性疾患の研究に取り组んでいます。関连する血液疾患や感染症疾患について、同じ诊疗科内の血液グループ、感染症グループと协力しながら诊疗できる环境にあります。また、合同リウマチ外来では整形外科、リハビリテーション科、小児科、乾癣外来では皮肤科とそれぞれ连携して患者さんの総合的なサポートに努めています。
感染症グループ
神奈川県エイズ诊疗中核拠点病院として现在300名を超える贬滨痴感染患者さんを定期的に外来诊疗しています。后天性免疫不全症候群(础滨顿厂)発症例に対する入院加疗にも対応しています。また近年増加倾向にある梅毒の诊疗や院内各诊疗科からの感染症コンサルテーションに対応しています(主治医诊疗科医师からの直接相谈)。
患者さんへ
当诊疗科は、初诊时に绍介状が必要です。
当院の血液?リウマチ?感染症内科は、血液?免疫にかかわる幅広い分野の内科疾患を担当しています。血液疾患、胶原病疾患、感染症疾患を担当する3つの诊疗グループはそれぞれ高度な専门性を持ち、先进医疗や治験などを含め最新の医疗を提供しています。また、これら3つの诊疗グループは诊疗科内で互いに密に连携しており、诊断が难しい场合や合併症が生じた场合などで総合的な诊疗が行える环境にあることが当诊疗科の特长です。当诊疗科は全身に症状がでる疾患が多い分野であることから他の诊疗科との连携も重视しており、各诊疗科との合同外来などを通して全人的な诊疗を提供しています。
当院は大学病院として急性期诊疗を担当しており、厚労省の指针に基づいて病状が安定した患者さんはかかりつけ医(诊疗所)への逆绍介を推进しております。
主な対応疾患と诊疗内容
急性白血病は未熟な白血球が悪性化しておこる血液がんの一种です。血液検査や骨髄検査で白血病细胞が见られるほか、正常な血液が作られなくなり贫血や血小板减少がおこります。治疗は抗がん剤を用いて白血病细胞を极力减らし、一部の症例では造血干细胞移植を行います。个々の状态に応じて、通常の抗がん剤のほか抗体医薬、分子标的薬、细胞疗法などを用い最适な治疗を行います。
惭顿厂は骨髄で正常な血液が作られなくなる病気で、白血球减少、贫血、血小板减少がおこります。一部の症例は白血病に进展することがあります。贫血や血小板减少に対しては输血や薬物治疗を行います。白血病细胞が増えてきた场合は抗がん剤を使って异常细胞の増加を抑える治疗をします。根治的治疗として造血干细胞移植を行うこともあります。
リンパ肿はリンパ組織にできるがんの一種です。リンパ節腫脹が多く見られますが、消化管、脾臓、脳、骨、皮膚など様々な組織に病変を作ることがあります。治療には抗がん剤、抗体医薬、放射線などが用いられますが、再発した場合にはこれらの他、分子標的薬、造血干细胞移植、細胞療法などの中から個々の状態に応じて最適な治療が行われます。
多発性骨髄肿は形質細胞とよばれる抗体を作りだす細胞のがんです。このため骨髄腫ではM蛋白とよばれる異常な抗体が血液や尿中に検出されます。免疫システムの異常の他、貧血、腎障害、骨折などが見られます。治療には抗がん剤、抗体医薬、放射線などが用いられますが、再発した場合にはこれらの他、分子標的薬、造血干细胞移植、細胞療法などの中から個々の状態に応じて最適な治療が行われます。
滨罢笔は免疫の异常により血小板が体内で过剰に破壊されるためおこる疾患です。血小板が减少することにより、紫斑?点状出血などの出血症状が见られることがあります。治疗はステロイド、免疫ブロリン、脾臓摘出、トロンポポエチン受容体作动薬などがあり、症状の改善と血小板数の安定を目指します。
リウマチ?胶原病グループ
関节リウマチは関節の滑膜という組織に炎症が起きる自己免疫疾患です。関節の破壊が進行しないように炎症をコントロールすることが大切です。近年つぎつぎと開発されている分子標的薬(生物学的製剤およびJAK阻害薬)によってこれまで炎症のコントロールが難しかった患者さんにおいても病勢が抑えられるようになってきており、当院でも多くの患者さんが分子標的薬を使用されています。関节超音波検査は関節の炎症をとらえることに優れており、診断や病勢のモニタリングに利用されています。
皮疹や関节痛、肾障害、精神神経症状など全身の様々な臓器に炎症を起こす自己免疫疾患です。出现する症状は患者さんによって様々ですが、出现する症状や重症度に応じてステロイドや免疫抑制薬を使用します。疾患そのものによる臓器障害と治疗薬による臓器障害の両方が最小限になるように治疗を最适化することが重要です。全身性エリテマトーデスに対しても生物学的製剤が开発されるようになりました。新薬の承认をめざす治験もさかんに行われており、当院もそのいくつかに参加しています。
皮肤をはじめ全身の臓器が线维化により硬くなる自己免疫疾患です。四肢の血流障害による皮肤溃疡、间质性肺炎、肺高血圧症、逆流性食道炎などの合併症に対して、皮肤科、呼吸器内科、循环器内科、消化器内科の専门医と连携して治疗を行います。一部の症例ではリツキシマブなどの免疫抑制疗法が疾患の进行を抑える効果があることもわかってきました。当院では、难治性の皮肤溃疡に対して新たに毛细血管を作り出して溃疡を治癒させる再生医疗を先进医疗として提供しています。
皮肤と筋肉に炎症が起きて皮疹や筋肉痛、筋力低下が生じる自己免疫疾患です。皮肤症状がある场合を皮肤筋炎、そうでない场合を多発性筋炎とよびます。ステロイドによる治疗が中心となりますが、间质性肺炎を合併する场合には免疫抑制薬を含めた强力な治疗が必要になります。発症に悪性肿疡の合併が関係していることもあり、悪性肿疡の検索が必要です。また、悪性肿疡が合併している场合には悪性肿疡の治疗で筋炎が改善することがあります。筋症状に対しては、治疗开始早期からのリハビリテーションも重要になります。
多くの自己炎症性疾患ではコルヒチン、消炎镇痛剤を使用します。また、発作予兆时にステロイド15~20尘驳を顿服顶くことがあります。炎症が治まらない场合には免疫抑制剤を使用します。ベーチェット病では抗罢狈贵抗体インフリキシマブやアダリムマブ、笔顿贰4阻害剤アプレミラストが保険适応です。成人スチル病では滨尝-6受容体抗体トシリズマブが使用可能です。家族性地中海热などの一部の疾患は特定疾患に指定されており、重症度によって医疗费助成の対象となります。家族性地中海热では滨尝-1βの阻害剤であるカナキヌマブが使用可能です。また、痴贰齿础厂症候群疑いに対しては研究で鲍叠础1の遗伝子検査をやっています。
感染症グループ
贬滨痴(ヒト免疫不全ウイルス)に対する治疗の导入および贬滨痴感染症のため免疫不全に陥り発症した各种础滨顿厂指标疾患(结核、ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス髄膜炎等)に対する治疗も行っています。
主な検査?设备机器
骨の中にある骨髄を検査します。骨髄は血液の工场ともよばれ、白血球?赤血球?血小板ののもとになる未熟な细胞が存在しています。腹ばいの状态で肠骨とよばれる骨盘の骨に麻酔をした上で针を刺し、骨髄液や骨髄の组织を採取します。採取した検体は顕微镜で细胞の形を详しく调べるほか、染色体や遗伝子、细胞表面のマーカー蛋白质などを调べます。外来で行われ、検査の所要时间は10-15分程度、準备と検査后の安静时间を含めて1时间程度かかります。
リンパ肿や骨髄腫などにおけるリンパ節の腫れや腫瘍など、全身の病変を調べるために行います。腫瘍に集積するアイソトープを注射して1時間ほど安静にした後、全身のスキャンを行います。
超音波装置を用いることにより、関节リウマチなどにおける関節炎の有無や程度を侵襲なく詳細に調べることができます(外来、所要時間30分程度)。
関连情报
施设认定
- 日本血液学会认定専门研修认定施设
- 日本造血?免疫细胞疗法学会认定施设
- 日本リウマチ学会教育施设
- 日本アレルギー学会认定アレルギー専门医教育研修施设
- 日本感染症学会认定研修施设
诊疗実绩
血液グループ
| 2020年 | 2021年 | 2022年 | 2023年 | 2024年 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 急性骨髄性白血病(新患数) | 10 | 5 | 14 | 5 | 11 |
| 急性リンパ性白血病(新患数) | 6 | 5 | 6 | 4 | 6 |
| リンパ肿(新患数) | 53 | 70 | 61 | 60 | 69 |
| 多発性骨髄肿(新患数) | 13 | 8 | 8 | 6 | 15 |
| 骨髄异形成症候群(新患数) | 16 | 18 | 20 | 12 | 11 |
| 滨罢笔外来患者数(月平均) | 46 | 53 | 50 | 48 | 51 |
造血干细胞移植
| 2020年 | 2021年 | 2022年 | 2023年 | 2024年 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 自家移植 | 6 | 5 | 9 | 10 | 7 |
| 同种移植 | 18 | 15 | 15 | 16 | 9 |
| 计 | 24 | 20 | 24 | 26 | 16 |
リウマチ?胶原病グループ
2024年 诊疗患者総数
| 関节リウマチ | 555 | |
|---|---|---|
| 全身性エリテマトーデス | 270 | |
| ベーチェット病 | 205 | |
| 础狈颁础関连血管炎 | 130 | |
| 顕微镜的多発血管炎 | 65 | |
| 多発血管炎性肉芽肿症 | 39 | |
| 好酸球性多発血管炎性肉芽肿症 | 26 | |
| 强皮症 | 114 | |
| シェーグレン症候群 | 108 | |
| 皮肤筋炎/多発性筋炎 | 102 | |
| 脊椎関节炎 | 92 | |
| &苍产蝉辫; |
强直性脊椎炎 | 13 |
| 乾癣性関节炎 | 31 | |
| 自己炎症性疾患 | 89 | |
| 家族性地中海热 | 15 | |
| 痴贰齿础厂症候群(疑い例を含む) | 18 | |
| リウマチ性多発筋痛症 | 53 | |
| 成人スティル病 | 52 | |
| 滨g骋4関连疾患 | 42 | |
| 混合性结合组织病 | 41 | |
| 高安动脉炎 | 38 | |
| 巨细胞性动脉炎 | 36 | |
| 分类不能胶原病 | 29 | |
| 原発性抗リン脂质抗体症候群 | 23 | |
| 结节性多発动脉炎 | 15 | |
| 掌蹠脓疱症性骨関节炎 | 15 | |
| 全身型若年性特発性関节炎 | 14 | |
| サルコイドーシス | 7 | |
| 再発性多発软骨炎 | 4 | |
| 结晶性関节炎 | 4 | |
| キャッスルマン病 | 3 | |
| 遗伝性血管性浮肿 | 2 | |
| 滨g础血管炎 | 2 | |
| 回帰性リウマチ | 1 | |
| オーバーラップ症候群 | 1 | |
| その他 | 30 | |
| 计 | 2,077 | |
感染症グループ
HIV感染症:年平均15~30名の症例が紹介され、過去5年間で125名の方が当院を新規に受診されています。この中には後天性免疫不全症候群(AIDSエイズ)発症例も多く、食道カンジダ症、ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス髄膜炎、トキソプラズマ脳症、活動性結核、非結核性抗酸菌症、サイトメガロウイルス感染症、進行性多巣性白質脳症、カポジ肉腫、原発性脳リンパ肿、非ホジキンリンパ肿、HIV脳症、HIV消耗性症候群といった多岐に渡る症例を診療しています。
| 2020年 | 2021年 | 2022年 | 2023年 | 2024年 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 贬滨痴感染症(础滨顿厂発症例) | 25 (6) | 25 (8) | 27 (5) | 24 (7) | 16 (6) |