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皮肤软部肿疡は形成外科でも非常に良く扱う疾患で、形成外科の日常诊疗の半分を占めるとも言われます。
ほくろやアザ、いぼといった様に皮肤表面に変化を生じるものから、「脂肪のかたまり」と言われる皮肤が盛り上がるできものまであります。
皮肤表面のできものは、切除して、その组织で诊断を确定しますが、できものの形や大きさ、性质によって切除法や手顺を工夫する必要があり、レーザーや液体窒素で治疗が可能なものもあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　
适切な诊断とそれに応じた治疗が重要ですが、肿疡を専门とする皮肤科や整形外科の先生と连携を図りながら、整容面?机能面の双方に配虑した外科的治疗を行なっています。

最も一般的な皮肤のできもの。
皮肤表面の成分が袋を作って、その中に粥状の垢や脓が溜まったものです。
赤く肿れてしまうこともあるので、なるべく肿れる前に手术で取り除くことが望ましいと考えられています。

胎生期の皮肤の埋入で出来ると言われ、目の回りに良く出来ます。
奥が深く骨まで続いていることがあるので入院治疗が必要な场合があります。

脂漏性角化症：老人性疣赘ともいわれ、皮肤の年齢的変化で生じるものです。
表面がかさかさして少し隆起します。

表皮母斑、ケラトアカントーマ

毛穴の一部から出来ると言われ、子供の顷に多くみられます。
名前の通り石の様に硬めのできものが皮下に出来ます。

生まれた时にはやや赤みのある髪の毛の生えない斑状ですが、年齢とともに见た目の感じも変化して、徐々に盛りあがっていぼ状になり、茶褐色へと変化していきます。
头に出来ることが多く、脂腺母斑の上に皮肤癌が出来る可能性があるため、ある程度の年齢で切除してしまうことが必要になります。

脂肪细胞が大きくなったもので、いわゆる「脂肪のかたまり」ですが、筋肉内の深いところに出来ていたり、稀に悪性のものもあるため、きちんとした検査を行った上で必要に応じて摘出术を行います。

耳の前に出来るできものの中には、よだれを作る耳下腺から出来るものもあります。　
良性のものには多形腺肿と呼ばれるものが多いですが、再発を生じやすく长い経过で癌になることもあるため、正常な耳下腺も含めて大きく切除を行う必要があります。
耳下腺の中には颜を动かす颜面神経が复雑に走行するため、その切除には高度な技术と経験が必要になります。
また、残った耳下腺组织の影响で食事の时によだれの代わりに耳の前に汗をかく様になることがあります（贵谤别测症候群）。
その予防の為に首の筋肉を移植する场合もあります。颜面神経の切除が必要となった场合でも适切な再建も専门的に行っています。

右耳下腺内の肿疡（矢印）を耳下腺の浅い部分と伴に切除します。
図にある様な色々な神経や血管に注意しながら切除を行い、必要に応じて筋肉を弁状にして移植します。

Hayashi A, Mochizuki M, Natori Y, et al.: Effectiveness of platysma muscle flap in preventing Frey syndrome and depressive deformities after parotidectomy J Plast Reconstr Aesthet Surg. 69(5):663-72, 2016より

表皮や皮肤付属器の基底细胞に似た细胞から生じた皮肤癌で、高齢者の目や口、鼻の周りなど颜面に生じることが多く（80%）、中には出来た部分の奥に浸润して再発を繰り返すものもあります。
やや透光感のある表面平滑な黒色の结节が一般的ですが、见た目にはほくろと见分けが付かないこともあります。最近ではダーモスコピー＊を用いることが组织検査をしなくても、诊断することが可能になってきました。中には色の无いものや周りに拡がりやすいものもあります。

性状や组织の细胞の形から结节溃疡型、瘢痕化扁平型、表在型、斑状强皮症型などに分けられますが、斑状强皮症型は再発しやすく拡がり易いので注意が必要です。
全身に転移することは少なく、出来た部分のしっかりとした切除术が治疗の基本になりますが、颜面に生じることが多い為、皮弁移植术などによる整容面にも配虑した再建が必要になります。

Hayashi A, Komuro Y, Koga Y, Myckatyn MT, Yanai A. et al : Hemi-orbicularis oculi switch flap for upper eyelid defects.　J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60:655-658, 2007.

Hayashi A, Komuro Y, Koga Y, Myckatyn MT, Yanai A. et al : Hemi-orbicularis oculi switch flap for upper eyelid defects.　J Plast Reconstr Aesthet Surg. 60:655-658, 2007.

Orgun D, Hayashi A : Medial Canthal Reconstruction with Malar Advancement Flap combined with Cutaneous Island Flap Created Using “Conventionally Discarded” Tissue　　 Dermatologic Surgery 44:1220-1223, 2018

表皮のケラチノサイトという部分から生じた皮肤癌。
红い小さな盛り上がりとしてはじまり、徐々に大きくなって硬いできものになったり、肿瘤や治りにくい溃疡になったりします。
表面が腐って深い溃疡になったり、表面がグジュグジュしてくさい臭いを生じることも良くあります。
皮肤のいたんだ所や他の皮肤病になっている场所、放射线のあとなど（前駆症状または発生母地）に时间が経ってから出来ることでも知られています（瘢痕癌、20-30年と长い年月が过ぎてから出来る）。
怪我や火伤の瘢痕、放射线皮肤炎、白板症や色素乾皮症などでは注意が必要になります。　
少し変わったタイプとしてイボの様な形をする、疣状有棘细胞癌というタイプもあります。
50代と比较的若い年齢に生じることもあり、リンパ节や肺など他の臓器に転移することもあります。

治疗はしっかりと切除する手术が中心で、状况により放射线治疗を行うこともあります。
できものが大きいことも多く、大がかりな再建手术が必要になることもしばしばで、リンパや血液にのって転移することもあるため、必要に応じてリンパ节に対する手术も行います。

有棘细胞癌は、火傷やけがなどの瘢痕の上に生じることが有るため、切除の際にはそうした前駆病変も一緒に切除することが時に必要になります。
また、深い所に浸润したり、リンパ节に転移することが有るため、センチネルリンパ节生検（厂狈叠)を行うなどその病変の状态に応じた手术が必要となります。

Hayashi A, Tanaka R, Natori Y, , Arakawa A, Mizuno H et al : Intraoperative use of indocyanine green fluorescence angiography during distally-based radial artery perforator flap for squamous cell carcinoma of the thumb??? Plast Reconstr Surg Glob Open. 3: e310-13, 2015

紫外线が原因で生じた表皮ケラチノサイトの异常。淡红褐色の小さな局面を呈します。紫外线の影响を受ける高齢者の颜面、手背などの裸露部に生じます。
軟膏で治療してもなかなか赤みのひかない顔面や手背の皮疹には注意が必要です。表皮内に限局された癌ですが、有棘细胞癌に移行するためきちんとした治療が必要になります。
治疗は切除が行われていましたが、最近ではぬり薬での治疗が可能なものもあります。その他、光线を利用した治疗も试みられています。

表皮内に限局された癌で、境界明瞭な楕円形～环状の淡红～暗褐色の浸润性局面になります。軽度隆起性で鳞屑又は痂皮を被うので、湿疹様に见えることがあります。
多発するものでは砒素、単発では紫外线、ウイルス（贬笔痴）などと関连するものがあります。
躯干特に外阴部、背部に多く発生します。治疗は切除术になります。　　

アポクリン腺という汗の腺の一种又は导管上皮などから生じる腺癌。
外阴部に一番多く、湿疹の様な红斑として始まり后に湿润、びらん面を呈するため、湿疹や真菌症（インキン）として长期治疗されていることも多いため注意が必要です。红斑周囲や离れた部位にしばしば色素沉着や逆に白斑が散在することもあります。
肛囲、腋窝にも生じ、时に所属リンパ节肿胀や転移を伴ないます。

治疗は切除手术が基本になります。
Paget細胞が散在性あるいは集簇性に胞巣を形成し、病巣周辺の一見健常皮膚に見える所にもPaget細胞が存在する（subclinical Paget’s condition）ため、あらかじめ周りの皮膚をたくさんの部位で検査することが必要になります（Mapping biopsy）。その上で、手術時に広範囲の切除を行ないます。

脂腺癌は眼瞼部に生じやすく、ものもらいとの鑑别が难しい场合もあります。
リンパ节転移も生じるので、しっかりとした切除术と眼瞼の机能、形态を考虑した再建术が必要になります。

Ryo Mizobuchi, Gaku Nojiri, Mizuki Uchiyama, Azusa Shimizu, Tomoki Kamimori, Ayato Hayashi：Sliding flap for the wide upper eyelid margin defect after cancer removal　
J Craniofacial Surg.

「ほくろのガン」といわれ、しばしば転移を起こして命を落とす、悪性度の高い皮肤癌であるため、确実な诊断と治疗が必要になります。
基本的にいわゆる”ほくろ”がガンになることは无いと言われていますが、出来来始めがほくろと似ているのでその鑑别が重要で、最近はダーモスコピーが使われる様になって、切らなくてもその诊断がつきやすくなってきています。

ただし、大きなもの（特に生まれつきある巨大母斑）は癌化することがあり、注意が必要です。
紫外线が皮肤の色をつくるメラノサイトの核顿狈础を伤害することから始まるといわれています

见た目の特徴やタイプなどについては下记の通りです。

日本人は足に生じやすいのが特徴で、足のものは悪性黒色腫の中でも転移を起こしやすく注意が必要です。また、悪性黒色腫の重傷度（Stage）は、大きさよりもその深さで決まります（Breslow scale）。

治疗には、きちんとした拡大切除手术と化学疗法が必要で、最近では様々な新しい薬も开発され、より良い治疗结果が得られてきています。
また、リンパを通って転移するので、センチネルリンパ节生検やリンパ节の郭清、さらにその通り道を考えた再建法が必要になります。
生検を行い诊断が付いた场合には、なるべく早く（出来れば2週间以内）手术を行うことが必要です。
形成外科では手术を担当しますが、诊断や薬物治疗については皮肤科の先生が担当し、チームで协力して最善の治疗を行っていきます。

必要最小限の切除幅で确実に取りきることが大切になり、再建はリンパの流れを考え、离れた部位から皮肤や组织を採取して移植することが多くなります。
また、センチネルリンパ节生検（厂尝狈叠）でリンパ节への転移の有无をしっかりと调べることが重要になります。
ただし、リンパ节の郭清については、近年慎重に适応を検讨する様になっており、転移している细胞の数などを踏まえ、総合的に検讨していきます。　肿疡の性质や状况を踏まえた手术が必要になります。

Nakamura Y, Asai J, Igaki Hi, Inozume T, Namikawa K, Hayashi A, Fukushima S, Fujimura T, Ito T, Imafuku K, Tanaka R, Teramoto Y, Minagawa A, Miyagawa T, Miyashita A, Wada M, Koga H, Sugaya M : Japanese Dermatological Association Guidelines: Outlines of Guidelines for Cutaneous Melanoma 2019 Journal of Dermatology 47:89-103, 2020

センチネルリンパ节というのはリンパ节の中で最初に癌の転移するリンパ节です。　　
最初に転移するリンパ节を调べて、転移の有无を确実に诊断し、厂迟补驳别分类を行ない、その后の治疗方针を决めていきます。
センチネルリンパ节を见つける诊断法として、色素や放射性同位元素（アイソトープ）を注入する方法（色素法、搁滨法）、さらに滨颁骋という薬品を注入して赤外线カメラでリンパの流れとリンパ节を同定する方法もあり、それらを组み合わせることで、小さな伤で确実にリンパ节を同定することが出来ます。

林　礼人：センチネルリンパ节生検（SLNB）、リンパ節郭清術　科学的根拠に基づく皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第３版　日本皮膚科学会、日本皮膚悪性腫瘍学会編，金原出版，37-45, 2022

悪性神経鞘肿、悪性颗粒细胞肿

身体の软部组织というのには、皮肤の下の脂肪や筋肉、血管、结合组织などがあり、皮肤表面よりも深いところに出来ます。一般的に「肉肿」という呼び方をしますが、転移を生じ命に関わること肿疡が多いため、充分な注意が必要になります。
治疗は大きく切り取る切除手术の他に、抗がん剤を用いた化学疗法や放射线治疗も组み合わせた集学的な治疗が必要になることがあります。
整形外科の専门の先生とチーム医疗を行っていきます。

隆起性皮肤线维肉肿、未分化多形肉肿、粘液肉肿

脂肪肉肿

平滑筋肿、横纹筋肉肿

血管肉肿、リンパ管肉肿

Fukuda T, Ichikawa Y, Mizuno H, Hayashi A : The Use of Split-skin Paddle Anterolateral Thigh Flap for Groin Reconstruction after Resection of Giant Dermatofibrosarcoma Protuberans of Young Woman Plast Reconstr Surg glob open　7 : e2528-2530, 2019