あざ(母斑)と巨大色素性母斑について
母斑とは、「遗伝的ないし胎生的素因に基づき、生涯のさまざまな时期に顕现し、かつきわめて徐々に変化しうる皮肤面の色ないし形の异常を主体とする限局性皮肤病変である」と教科书的に记载されています。
生じる色によって「赤あざ」「黒あざ」「青あざ」「茶あざ」「黄あざ」といった呼ばれ方もしますが、元になる细胞や特徴が异なるため、病変に応じた治疗が必要になります。
「赤あざ」については、毛细血管が元になるため、血管奇形のページで解説を行っているため、それ以外の母斑について、解説をしていきます。
母斑
色素性母斑
いわゆるほくろになります。母斑细胞が皮肤の表面近くに集まって色素を作るためにできる褐色又は黒色に见えるアザです(黒あざ)。「ほくろ」といわれる小さなものから、大きな拡がりをもつ「母斑」といわれるものまであります。
「母斑症」といわれ、遗伝や他の病気と同时に生じるものもあり、その诊断には専门的な知识や検査が必要になります。
治疗には、癌であるかどうかの见极めが大事で、时には组织の検査をする必要があります。
良性のものであれば治疗の方法は様々で、电気やレーザーでアザを薄くしていく方法とメスで切り取る方法に大きく分かれます。
大きなものは何回かに分けて手术をしたり、皮肤を移植したり、周りの皮肤を拡げたりと色々な工夫をしなくてはならないことが多く、専门的な治疗が必要になります。
特に、大人になった时に20肠尘2を越える病変は、「巨大母斑」と言われ、癌を生じる可能性があるため、通常の色素性母斑とは异なる考え方が必要になります。ページの最后に解説します。

太田母斑
色素细胞(メラノサイト)が皮肤の深いところ(真皮)に集まって出来るアザで、目の周りや頬を中心とした片侧颜面に出来る青アザの代表です。
思春期以降の女性に多いのが特徴ですが、乳児期から浓くなっていくものや両侧に出来るものもあります。
また、肩の周りにできる同じ様なアザは伊藤母斑と呼ばれます。
治疗にはレーザーが用いられ、反応も良好ですが、小さい顷の方がより効果的とされ、各々の病変に応じたあて方を考えていきます。

蒙古斑、异所性蒙古斑
色素细胞(メラノサイト)が皮肤の深いところ(真皮)に集まって出来る青アザの一つで、生まれつきあるアザの代表になります。
蒙古斑は、殆どの人のおしりや背中にあって学童期には自然に消えていきます。ただし、足や腕など通常あまり出来ない场所にある蒙古斑を异所性蒙古斑と呼び、特に、四肢の病変は消えにくいため治疗の対象になることがあります。レーザーを用いた治疗が选択されます。

扁平母斑
皮肤の色をつくるメラニンが皮肤の浅いところに増えて出来る、平らなくっきりとした茶色のアザです(茶あざ)。
生まれつきあるものが殆どですが、数の多いものには神経线维肿症といった全身の病気がひそんでいることもあり、注意が必要です。
大人になってから出来る肩や腰の周りに出来るものはベーカー母斑とも呼ばれ、毛が生えることもあります。
治疗にはレーザーや切除の手术が行われますが、レーザーでは再発してくることも多く、治疗に难渋することもあります。

表皮母斑
皮肤の表皮にある角化细胞が増えて厚みを増すアザで、茶色でいぼ状のザラザラした局面になります。叠濒补蝉肠丑办辞线と呼ばれる発生学的な分布に沿って线状又は列序性に配列して、広い范囲にみられることもあります。
治疗はレーザーなどを用いて削る様な手术が行われますが、きずあとが目立ってしまうこともあります。

林礼人/大原國章 こどものあざとできもの —診断力を身につけるー 2020 より
脂腺母斑
头や颜に出来ることのある黄色调の病変で、脂腺のみならず、皮肤や毛穴を构成する様々な细胞から出来る母斑(アザ)になります。
生まれつき存在し、初めは黄色からやや赤みを帯びた毛の生えない斑状の病変ですが、年齢と伴に疣状に隆起して、褐色调になっていきます(黄アザ)。
皮肤の癌が出来てしまうこともあるため、注意が必要で、切除が必要になります。
切除の际には、简単に缝い寄せられないこともあり、皮弁移植などの工夫が必要になることもしばしばです。头の缝い伤には毛が生えないため、切开する方向などを慎重に検讨しながら、治疗を行っていきます。


林礼人/大原國章 こどものあざとできもの —診断力を身につけるー 2020 より
巨大色素性母斑
生まれつきある大きな黒アザの中で、成人で直径が20肠尘以上、乳幼児の场合は头部で直径9肠尘以上、体干で直径6肠尘以上の色素性母斑を巨大母斑を呼びます。
母斑の黒色は母斑细胞が作り出すメラニン色素が原因になります。
母斑细胞は主に表皮と真皮の境界や真皮の中に存在しますが、皮肤中枢神経系にも母斑细胞が存在する场合もあります。
先天性巨大色素性母斑は悪性黒色肿(メラノーマ)発症のリスクが高い(3%程度)とされており、早期に母斑を切除することが望ましいとされています。

林礼人/大原國章 こどものあざとできもの —診断力を身につけるー 2020 より
巨大色素性母斑に対する治疗
治疗には様々な手法があり、母斑の大きさや局在によって、メラノーマのリスク、整容面を考虑しながら治疗を进めます。
治疗法には、自家培养表皮、ドライアイス圧抵、キュレッテージ、分割切除术、レーザー治疗、ティッシュエキスパンダー、植皮术を用いた方法などがあります。
それぞれメリット?デメリットがありますので、母斑の大きさ、部位等を考虑し治疗法を选択していくことになります。复数の治疗法を组み合わせて行う场合もあります。
キュレッテージ
生后间もない期间では、母斑とその下の部分の间に比较的简単に剥がすことが出来る层が存在します。
そこで、母斑组织を鋭匙(エイヒ)という器械を使って剥がし、母斑を剥がした后は自然に皮肤が张ってくるのを待ちます。
皮肤を移植する必要はありませんが、瘢痕として伤跡が残存します。また、母斑の色が残ったり、再発したりする可能性もあります。
生后早期に母斑细胞を减らした上で、将来的に伤跡に対する手术を検讨します。
分割切除术
母斑を何回かに分けて切除し、缝い缩める方法です。
切除术の间隔は半年~1年あけ、切除后の伤跡が柔らかくなってから次の手术を行います。
最终的に、缝合线が1本の目立ちにくい线になる様に工夫しながら切除を计画します。一度では取り切れないものの切除を可能にしたり、一度で切除するよりも缝合线を短く出来るため整容面に优れるといった利点があります。
ただし、切除可能な大きさには限度があり、时间を要します。

ドライアイス圧抵疗法
ドライアイスを母斑组织に押し当て、母斑细胞を死灭させる治疗法です。
少し强めに当てる必要があり、表面に水ぶくれが出来たり、1-2週间は染み出しが続く场合があります。
何度も繰り返す必要があり、比较的軽度な瘢痕を生じることもあります。まだらに色抜けする形になりますが、侵袭が少なく小さな病変には効果的な治疗法のひとつです。
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治疗前の下肢病変
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治疗后约4年
レーザー疗法
母斑の部位に蚕スイッチルビーレーザー、エルビウムヤグレーザー、痴-叠别补尘レーザーとの同时照射など、母斑の状态に応じたレーザーを选択して照射し色を薄くしていきます。
他の治疗に比べ侵袭は少なく、缝合した伤跡が出来ない利点があります。
しかし、何度も繰り返し照射する必要があり、深くまで母斑细胞が存在する场合には治疗が难しく、色の残る场合が多いです。

林 礼人:形成外科医?皮膚科医のためのイチから分かるレーザー治療 羊土社, 2017 より
自家培养表皮
自家培养表皮は、患者さん自身の皮膚から取り出した表皮細胞を体外で培養して表皮細胞のシートを作製し移植する方法です。
切手大サイズの皮肤から全身を覆えるほどの表皮细胞シートを3週间程度で作製することが可能です。
日本では自家培养表皮ジェイスが先天性巨大色素性母斑、重症熱傷、表皮水疱症に対して保険適応となっています。
小さな皮肤から培养し、広い面积を治疗できることがメリットですが、移植した后の肥厚性瘢痕などの课题もあります。
自家培养表皮を使った治療の流れ
- 皮肤の採取:手术室で1~3肠尘程度の皮肤を採取します。
- 培养:採取した皮肤を培养する会社に运び3週间以上かけて培养します。
- 移植:母斑の部位を削り培养表皮を移植します。
- 移植后:移植后2週间ほどは安静にします。数週间ほどで培养表皮が着き、创が闭锁されます。

培养表皮移植による実际の治疗例(広范囲の场合)
他部位からの植皮术も有用ですが、全身性などの広范囲の场合には、培养表皮を用いた治疗が试みられています。
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切除病変
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培养表皮移植时
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术后约4年
再生医疗ナビにおける林教授へのインタビュー记事
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ティッシュエキスパンダー
皮肤の下にシリコン製の风船を入れて膨らませ、徐々に皮肤を伸ばし、伸ばした皮肤を植皮を利用して母斑を切除した部分をカバーする方法です。
整容的にも优れた方法ですが、膨らますのに时间を要し、定期的な通院が必要になり、挿入部の管理も必要になるため、乳幼児期の治疗には向きません。
颜面瘢痕に対するエキスパンダー使用例

林礼人/大原國章 こどものあざとできもの —診断力を身につけるー 2020 より
植皮术
母斑の部分を切除した上で、正常な部位の皮肤を取って移植する方法です。
分割切除で対応できないような大きな母斑でも治疗可能で、以前から行われていた手法になります。植皮した部分は周囲と比べて色味や质感が异なり、皮肤を取った部分も伤跡として残るため、取る部位への配虑も必要になります。
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分層シート植皮术
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植皮生着后の所见