热伤、肥厚性瘢痕?ケロイド
热伤(やけど)とは?
やけど(専门用语では『热伤(ねっしょう)』といいます)は热汤や蒸気、热した油、アイロン、火など高温なものに皮肤が触れることで皮肤が损伤された状态を指します。
50℃前后のそこまで高温でもないものでも长时间接触しているとやけどになり、これを低温热伤と呼んでいます。
やけどの范囲が広い场合は命に関わることがあり、専门的な集中治疗が必要になります。さらにやけどの创に感染(化脓)をおこすと、细菌が体内に侵入し、菌の毒素のために热が出たり、热伤创が深くなるなど、重症化します。
また初期に适切な治疗が行われないと、治るのに时间がかかり、伤痕が目立ってしまうことがあります。
やけどを受伤した场合、軽いので大丈夫と思わず、専门医のいる病院での治疗をおすすめします。
热伤の分类
热伤の深さはⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度と3つに分类されます。
しかしこれらは一つの伤に混在していることも多く、また受伤直后は判定困难なことも多く注意が必要です。
Ⅰ度热伤
皮肤が赤くなる程度のやけどです。通常3?4日程度で赤みが减少し、やけどの跡を残すことなく治ります。『日焼け』は『Ⅰ度のやけど』です。
Ⅱ度热伤
皮膚に水泡(水ぶくれ)を生じる中間の深さのやけどです。Ⅱ度の熱傷は治りが早い「浅いⅡ度热伤(S.D.B.)」と、治りが遅い「深いⅡ度热伤(D.D.B.) 」に分けられます。
Ⅲ度热伤
一番深いやけどであり、皮肤は硬く、黒色または黄白色となります。水泡形成などは无く、むしろ痛みがないのも特徴です。
やけどが治ったあともケロイド(肥厚性瘢痕)などの伤跡が残ります。
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前腕~手背の深在性Ⅱ度~滨滨滨度热伤
热伤の重症度

熱傷を受傷した面積をおおまかに計算するには、9の法則を用います。 その他には、指を含めた手のひら全体が、およそ体表面積の1%に相当します。
重症度の指標には、BI (burn index)がよく用いられます。
この他に日本では、“患者の年齢”を加味したPBI (prognostic burn index)も用いられることがあります。
いずれも患者の死亡率とよく相関するため、热伤患者の重症度评価に有用です。
热伤の治疗
やけどをした场合、まずきれいな水(水道水やミネラルウオーター)で洗浄し、きれいな水で湿らした布やタオルでやけどを冷やして、なるべく早く病院に来て下さい。
その际指轮や、时计などは后に肿れによって绞扼されてしまうので外すようにしてください。
ただし热伤が広范囲に及ぶ场合は冷やしすぎによる体温の低下に気を付けてください。治疗は、热伤の深さによって异なります。
①『Ⅰ度热伤』は軟膏療法を行います。3?4日で赤みや痛みが消失してきます。色素沈着を生じる場合がありますが瘢痕(創跡)としては残りません。
②『Ⅱ度热伤』は、「浅いⅡ度热伤」と「深いⅡ度热伤」を判断して治療を行う必要があります。
「浅いⅡ度热伤」の場合は軟膏療法や被覆材を用いた保存的治療を行います。新しい皮膚が再生するまで2週間前後かかります。色素沈着や色素脱出(白くなる)を生じる場合がありますがほとんど瘢痕(創跡)としては残りません。
「深いⅡ度热伤」の場合は、3週間しても新しい皮膚の再生は悪く、なかなか治らず、瘢痕を残してしまうこともあります。範囲が小さければ軟膏療法を続けますが、手術を行わなければならない場合があります。
『Ⅲ度热伤』は、軟膏療法では皮膚の再生が得られず基本的には手術が必要になります。
手术は、太ももや背中など他のところから皮肤を移植する植皮术というものが一般的です。植皮术の中でもいろいろな种类があり、少ない范囲から採皮し、広い范囲で移植するためにメッシュ(网)状に皮肤を加工することもあります。
植皮の际には、汚い创面を切除するデブリードマンを行った上で、新鲜化した组织の上に皮肤を移植します。
実际の手术例
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お汤による顿顿叠热伤
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网状植皮10ヵ月后
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デブリードマンとメッシュ加工
热伤の后遗症
Ⅱ度の深いやけどやⅢ度のやけどでは瘢痕(创跡)が残ります。さらに创跡の盛り上がり(肥厚性瘢痕?ケロイド)や伤跡のひきつれ(瘢痕拘缩)を生じ、指や手足の机能障害を伴うことがあります。
特に乳幼児の手指や手掌热伤は肥厚性瘢痕を生じ、指が伸ばせなくなることがあります。
やけどが治った后も、継続して、紫外线を防ぐ治疗、伤痕(きずあと、瘢痕、ケロイド)の治疗が必要となります。またこのようなキズあとのひきつれが何十年も続いていると、やけどのキズあとから皮肤がんが生じることがあり注意が必要です。
乳児手指の热伤后瘢痕拘缩例
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炊饭器の汤気での热伤后瘢痕 指の伸展障害を生じた
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瘢痕切除と全層植皮術による手術後 指の機能障害を認めない
肥厚性瘢痕?ケロイド
瘢痕は“きずあと”のことで、平らな白い瘢痕は成熟瘢痕、ミミズ肿れのように赤く盛り上がった瘢痕はケロイドや肥厚性瘢痕と呼びます。
どちらもかゆみ、痛み、ひきつれといった症状を呈しますが、ケロイドの方が症状が强く、もとの伤の范囲を越えて拡大するといった违いがありますが明确な区别はありません。

ケロイドは黒人>黄色人种>白人に多いという人种差があり、体质的にできやすい“ケロイド体质”の人がいます。
胸部?肩周囲?下腹部?耳介などにできやすく、帝王切开の瘢痕、ピアス穴、叠颁骋の注射痕が例に挙げられます。运动によりケロイドが引っ张られることや妊娠、高血圧で悪化しやすいと言われています。
肥厚性瘢痕は感染、创の深さによって治癒が遅れることが原因と考えられ、関节部など伤に紧张がかかりやすい部位にできやすいです。
ケロイド?肥厚性瘢痕の治疗は、下记のような手术以外の保存的治疗が第一选択になります。
- 圧迫,安静:テープ、ジェルシート、サポーターなど
- 内服:抗アレルギー薬(トラニラスト?)
- 外用:ステロイド含有テープ( ドレニゾンテープ?,エクラープラスター? )、ステロイド軟膏やヘパリン類似物質の保湿剤など
- 注射:ステロイド(ケナコルト?)の局所注射
- レーザー:血管やコラーゲンを破壊するレーザーが有効とされますが保険适応外です。
保存的治疗で改善しない场合、见た目の问题や运动制限がある场合には手术を行います。
硬い瘢痕组织を切除し、再発しにくいように缝合します。术后に放射线照射を併用する场合もあり、手术の翌日顷から2-4日くらいに分けて照射します。手术を受ける患者さんも保存的治疗を併用します。
治疗のゴールは成熟瘢痕ですが再発することもあります。
また、肥厚性瘢痕?ケロイド予防のためテーピングを指导しています。
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ケロイド手术の例
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テーピングの仕方

