头頚部癌に対する再建术
头頚部癌の再建について
头頚部癌とは、口腔内?咽头?喉头などに生じる癌のことをいいます。耳鼻科や口腔外科、脳神経外科で癌の治疗が行われますが、肿疡の大きさによっては広い范囲の切除が必要になります。
切除によって大きな欠损を生じた场合は、食事、会话、呼吸といった生活に重要な机能が损なわれる可能性があるため、欠损部を修復する必要があります。この欠损部に体の他の部分から皮肤?筋肉?骨などの组织を移植して修復する手术を形成外科が担当し、主となる诊疗科の先生方と一绪に外科的治疗を担当します。
移植の方法には有茎組織移植と遊離組織移植がありますが、 現在は顕微鏡を使用して血管吻合を行うマイクロサージャリーによる遊離組織移植が主流となり、高度な先進医療の一つになります。
技术的には确立された方法ですが、2～3%程度の频度で吻合血管に血栓が詰まり、再手术が必要となったり、移植した皮弁が壊死してしまう场合があります。
頭頸部に吻合に適した血管がない場合や血管吻合自体が無理な場合は、血管吻合を必要としない 有茎組織移植を選択します。
主な再建方法
ここでは、游离组织移植のうち头頚部再建によく用いられる方法をご绍介します。
腹直筋皮弁
腹直筋とは、お腹にある大きな筋肉です。
腹直筋皮弁は、腹直筋にお腹の皮肤と脂肪をつけて组织を移植する方法で、採取できる组织量が多いため头颈部の大きな欠损の充填に用いられます。
组织を採取されたお腹は缝い闭じられることが多いです。お腹の筋力が低下しますが、日常生活には支障のないことがほとんどです。
前腕皮弁
肘より手に近い腕の皮肤を、脂肪と血管をつけて移植する方法です。
薄い组织が必要な场合に用いられます。
组织を採取した腕は、さらに体の别の场所（お腹など）から皮肤を採取して移植されることが多いですが、移植された皮肤は色や质感が异なります。
前外侧大腿皮弁
太ももから皮肤や脂肪をつけて移植する方法です。
中程度の大きさの欠损の充填に用いられます。
组织を採取された太ももは、缝い闭じられない场合は皮肤移植が行われます。歩けなくなることはありませんが、伤跡が残ります。
空肠移植
咽头や喉头など、のどにある组织が欠损したとき、お腹の中から小肠の一部である空肠を採取して口と食道をつなぎます。
空肠を採取しても、伤が落ち着けば消化?吸収にはほとんど影响しません。
腓骨皮弁
膝下にある腓骨という骨を用いる方法です。
下顎再建など、长い骨の移植が必要な场合に用いられます。
腓骨を採取しても、脛骨という太い骨がほとんどの体重を支えていますので、歩けなくなることはありません。腓骨を採取された伤は、缝い闭じられない场合は皮肤移植が行われます。
治疗后について
上记の各种再建手术により、血流を有する游离移植组织は失われた组织を置き换えます。
しかし现在の医疗ではまったく元通りというのは难しく、患者さんと相谈しながら后日组织の大きさや形を修正する手术を検讨することがあります。
また血管吻合を行った手技では、2-3%程度の频度で血管が詰まるなどして再手术が必要な场合もあるため、术后は定期的に皮弁への血流确认を行います。
これらの头颈部の再建治疗によって、颜の外観や视野、饮食、会话、呼吸などの机能を维持し、社会生活を取り戻すことを目指します。