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2021年10月29日公开

颁翱痴滨顿-19に翻弄される夏が终わり、新规患者数も激减し、めっきり肌寒くなってきました。神奈川県内の1日の颁翱痴滨顿-19新规患者数が一桁になることも多くなり、昨年末から夏までの日々が嘘のような落ち着きぶりです。
ここまでくると、「果たして第6波は来るのか？　ここまで落ち着いているのならば、第6波など来ずに新型コロナウイルス感染症自体がそのまま终息してしまうのでは？」との希望的観测も生まれてきそうですが、残念ながら、第6波はいずれ来るというのが専门家の见解のようです。
実際、イスラエル、イギリス、シンガポールといった諸外国ではワクチン接種率が70～80%台と高水準をクリアしているなかでの再流行を認めております。 これら再流行のケースを見ると、マスク着用の中止、人流増加、ワクチン未接種者から、特にワクチン接種の適応がない小児からの感染などが再流行の引き金になっているようです 。
ちなみにワクチン接种率に関しては我が国のワクチン接种率は首相官邸ホームページによれば10月26日现在、1回以上接种者76.1%、2回接种完了者70.1%となっております。(65歳以上の高齢者では90%超)
规模のほどは未だ不明ですが、皆で来ると目される第6波に备えましょう。

紧急事态宣言こそ解除されましたが、国の方针としても医疗においての新型コロナ対策の手を弱めはせず、10月22日に开催された社会保障审议会?医疗保険部会の2022年度诊疗报酬改定の基本方针を提示においては、改订の骨子となる4项目のなかでも「新型コロナウイルス感染症（颁翱痴滨顿-19）等にも対応できる効率的?効果的で质の高い医疗提供体制の构筑」は特に重点项目として挙げられています。

第6波はワクチンの普及から軽症者が多く、第5波同様に自宅疗养のケースが多くなる可能性がございますので、特に地域の先生の往诊に頼る部分が大きくなり、重症化の际の绍介?入院のタイミングの见极めなどが问题になるかと思われます。

また、ワクチン接种率が以前に比べれば高くなったとは言え、まだまだ接种が彻底されていないため接种适応のあるワクチン未接种者への呼びかけ、促しをしていただけると幸いです。
ワクチン未接种者はピットフォールになりやすく、イスラエルの再流行のエピソードを见るとそれが特にわかりやすいのではではないかと思われます。
イスラエルは早期から新型コロナワクチン接种に力を注ぎ、世界的にワクチン接种を牵引する存在でした。実际にロックダウンを行い、积极的ワクチン接种を推进した结果、1日の新规感染者数が一时は1桁に减った时期もありましたが、その后ワクチン未接种の小児にデルタ株のアウトブレイクがありました。
発端になったのは欧州旅行から帰ってきた一家の児童の感染で、本来帰国后待机すべき期间でありながら児童が登校したために生徒80人がデルタ株に感染し、そこからさらに感染が拡大したとのことです。ちなみに、その地域の12歳以上住民のワクチン接种率は90%を超えていたということです。
新型コロナワクチンによって作られた抗体は时间と共に减衰し、接种4ヶ月后には発症予防効果は当初の70%台から50%程度までに低下、6ヶ月后には20%前后にまで落ち込むとの报告があります。早期接种を进めたイスラエルはワクチン未接种児童と発症リスクが再び増してきた市民という组み合わせによって再び流行を见た格好になります。(その后、イスラエルは接种适応を拡大し5歳?11歳の児童も接种対象者に含めています。)

ただし、新型コロナワクチンの予防効果は比较的はやく减衰しますが、重症化予防効果はそれよりも长く持続することがこれまでの研究によって明らかになっており（図1『ワクチン効果の経时的変化』参照）、イスラエルの再流行も罹患者数に比して死亡者数は低く抑えられております。

横浜市では现状、10代?30代の接种率は70%台前半にとどまっているため、来るべき第6波に备えてこの世代を中心に未接种者に接种促しを行う意义は大きいかと思われます。接种适応がありながら未接种の患者さんがいらっしゃったら、接种をおすすめしてくださると大変ありがたく存じます。ワクチン未接种者が新规に接种を行い、重症化予防だけでなく感染予防効果の高い状态の人间が时间差をもって集団の中に含まれることで集団免疫がより坚固に强化されるものと思われます。
また、インフルエンザワクチン接种との兼ね合いにもご注意ください。
新型コロナワクチンは原则としてインフルエンザワクチンを含めた他のワクチンとは2週间以上あけて接种しないといけません。ご注意ください。（参考：厚生労働省「新型コロナワクチン蚕&补尘辫;础」）

インフルエンザについては　今年は南半球での流行はみていないものの、バングラディシュやインドなどの一部のアジア亜热帯地域で流行が见られています。
いわゆる「ウイルス干渉」で新型コロナワクチンに押されインフルエンザウイルスの势いが相対的に弱まっています。加えて市中の飞沫?エアロゾル感染予防や接触感染予防の意识も高まっているためにインフルエンザにとっても现状は流行しづらい环境にはなっているものとは推测しますが、他方、昨年はインフルエンザの流行がなく集団免疫としては弱まっているものと考えられ、上记地域のインフルエンザウイルスが人流によって本邦に持ち込まれれば大流行の可能性もありえます。
症例报告レベルではありますが、新型コロナウイルスとインフルエンザウイルスの重复感染も稀にございますので诊疗の际にはご注意ください。

最後に当院への紹介の際の留意点に関してですが、当院には感染制御部はございますが、HIV診療以外の感染症科的な外来はございません。つきましては、感染症精査含めたご紹介については、紹介状で適宜妥当と思われる診療科指定を行っていただくか、もしくは妥当な診療科が判然としない場合には診療相谈窓口へ別途お问い合わせください。