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医疗関係者の方へ

肾移植の実际と诊疗のポイント—手术から术后フォローまで

2026年3月26日公开

诊断?治疗

末期肾不全に対する生体肾移植术

术前検査は、原则、ドナー(肾提供者)、レシピエント(肾移植者)ともに外来で検査を进めます。
拒絶反応リスクの高い肾移植でなければ、通常、免疫抑制剤は、入院后に开始となります。

肾移植当日は、まずドナーの手术を先行し、腹腔镜下(正确には后腹膜腔镜下)に5㎝ほどの下腹部の小さな伤からドナーの片侧の肾臓を採取します。
手术时间は3时间から4时间程度で、术后5-6日で退院となります。
採取された肾臓を、一般的には右の下腹部に15から20㎝の切开をおき骨盘内に移植します。
手术时间は待机时间も合わせて6时间から7时间です。术后数日间はICUで过ごしたのち、一般病栋に戻り、术后14日目前后に退院となります。

注意点?フォローの仕方

免疫抑制疗法の进歩に伴い、现在、通常の肾移植では术后周术期に拒絶反応を认めることはありません。それに伴い入院期间も短期化しています。
レシピエントでは、退院后2カ月过ぎますと、安定期に入り、通院が1カ月に1回となります。なお、ドナーは、术后1カ月と3カ月で外来受诊しますが、术后3カ月まではドナーの医疗费についてはレシピエント负担となります。

当院では长期の移植肾生着を目指して、肾移植后1年、5年、10年経过时に2泊3日で移植肾生検を行っています。移植后1年时の移植肾生検で问题なければ、通院が2カ月に1回程度となります(ただし、成长期の小児は例外)。
また、肾移植で使用する免疫抑制剤は、併用注意?禁忌薬が多いため、注意が必要ですが、薬剤使用时にお分かりにならない场合は、お気軽に外来の方へご连络ください。

患者さんを绍介する际の必要な情报や基準について

生体肾移植のドナー(肾提供者)条件としては、肾机能の目安として骋贵搁70尘尝/尘颈苍/1.73尘2以上であること、健康体であること(がんや感染症等の病気がなく、仮に多少の生活习惯病があっても内服薬によりコントロール良好であること)、正常な判断力をもち精神的に问题がないこと、肾提供が见返りを求めない自発的なものであること、血縁者(姻族含む)であること、などがあげられます。
これらの基準を満たした上で、肾移植レシピエント予定者とのクロスマッチテスト(免疫学的な相性をみる自费検査)を行い问题なければドナー候补者として确定となります。

肾移植患者では、肝移植患者と异なり原则、免疫寛容が成立しないため、移植肾が机能する限り免疫抑制剤の内服継続が必要になります。
肾移植を受ける方では、肾移植に用いる肠骨动静脉に问题がないことや、がんや感染症がないことなどの医疗的なことも重要ですが、免疫抑制剤を长く継続する必要があるということから、服薬コンプライアンス(尊守)が最も重要といえます。
また、血液透析と比べ通院间隔が开きますので、体调変化时の対応や通常の生活における自己管理ができることも重要になってきます。
移植した肾臓を再度、元のドナーへ戻すことはできませんので、ドナー候补の方がじっくり考えた上で最终的にドナーになることを判断する必要がありますし、初诊から生体肾移植手术を実际に行うまでに最短でも6カ月は要することが多いです。

逆绍介后のフォローアップで気を付けて欲しいこと

移植肾が机能する限り、免疫抑制剤の调整あるため、当院への定期的な通院が必要になりますが、上気道炎等の対応等は、お近くのクリニックにお愿いすることが多くなっています。
肾移植の免疫抑制疗法は、自然免疫への影响は少ないのですが、主にヘルパー罢细胞を中心とする获得免疫を抑制するため、ウイルス感染症への抵抗力が低下します。
とくにインフルエンザウイルスと新型コロナウイルス感染症は、重症化しうるので、早期诊断と早急な抗ウイルス薬投与が必要となります。
特に発热を伴う上気道炎等、インフルエンザウイルスや新型コロナウイルス感染症が疑われる场合、迅速検査と诊断がつけば抗ウイルス薬の投与をお愿いします。
使用薬剤や症状により免疫抑制の调整が必要となるため、患者さん自身から当院に电话连络をいただくことになっております。&苍产蝉辫;

诊疗科からのメッセージ

末期肾不全に対する肾代替疗法として、透析医疗と双璧をなす存在が肾移植医疗であり、高い蚕翱尝が维持できるという意味でも、また医疗経済的にも优れた医疗でもあります。
肾移植手术は认定施设のみで施行可能であり、现在、神奈川県内には8施设あり、そのうち横浜市内には当院を含めた2施设しかありません。

横浜市立大学では、1996年から福浦(本院)で肾移植を开始、その后2000年の开业から当院に移管、2007年からは私が肾移植の担当责任者となり、2026年1月末までに生体肾移植と献肾移植を合わせて379例の肾移植(年齢は5歳から73歳まで)を、地域医疗として行ってまいりました。
拒絶反応リスクの高い础叠翱血液型不适合肾移植や抗ドナー贬尝础抗体阳性の肾移植、また手术的に难易度の高い小児の肾移植や萎缩膀胱に対する肠管利用膀胱拡大术后の肾移植なども行ってまいりました。
现在、月に2~3件の生体肾移植手术を行っておりまして、さらに近年のニーズに応え、関连病院である藤沢市民病院泌尿器科/肾移植科と横浜市みなと赤十字病院泌尿器科において、前者は2022年から、后者は2024年から手术时に私を含めた2名の移植医が参加する形で肾移植手术を开始しています。

泌尿器?肾移植科
部长 寺西 淳一

1996年 横浜市立大学 医学部 卒业
1996年 横浜市立大学附属病院 研修医
1998年 横浜市立大学附属病院 泌尿器科 特别职诊疗医
1999年 静冈県立こども病院 泌尿器科 诊疗医
2000年 横浜市立大学附属市民総合医疗センター 泌尿器科 特别职诊疗医
2001年 横浜市立大学附属市民総合医疗センター 泌尿器科 助手
2002年 东京都立清瀬小児病院 泌尿器科 非常勤诊疗医
2003年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 泌尿器?肾移植科 助教
2013年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 泌尿器?肾移植科 講師
2017年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 泌尿器?肾移植科 准教授
2025年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 泌尿器?肾移植科 部長