2022年3月25日公开
医疗の进歩に伴い、平均寿命が长寿化しており、シニアのスポーツ爱好家の方のみならず、健康の维持のためにも全ての人が元気に歩行、运动ができることが求められてきています。膝関节の痛みをきたす変形性膝関节症は日本において全人口の40-60%が罹患している国民病とも言える病态であり、健康寿命の低下に大きな影响を与えています。レントゲンにおいて変形性膝関节症を认める患者さんは、40歳以上になってくるとみられるようになってきます。近年になり、変形性膝関节症の进行には、内侧半月板の后根断裂を代表とする半月板损伤が関与していることが知られるようになってきました。レントゲンではあまり所见がないため、镇痛薬などの保存的治疗となる场合が多く见受けられます。痛みは一时的には改善するため、运动等が再び可能となる患者さんが多いのですが、半月板の机能不全が残存するため、软骨の摩耗が进行し将来的に人工膝関节置换术となるリスクが上昇してしまいます。比较的若年者の患者さんに対しては膝関节机能を温存するために手术を勧めています。

単纯レントゲンでは軽度の内侧の関节裂隙の狭小化を认めてるのみであり、诊断をつけることができません。

惭搁滨を撮影すると、赤矢印の所で示すように半月板が后根部で断裂しているのがわかります。

当院においては4碍フル贬顿の関节镜での治疗を行っており、病変部が鲜明に観察することができます。関节镜の多くの処置は駆血を行わずに可能ですので、低侵袭に修復が可能です。骨に特殊な缝合糸を挿入し、逸脱した半月板を缝合したり、断裂した部位の半月板をガイド下に作成した骨孔を通して元の位置で固定します。

多くの患者さんでは下肢のアライメント不良があるため、専用ソフトウェアを使用して、理想的なアライメントの作図を行います。膝盖大腿関节の接触圧の上昇を避けるために、脛骨粗面下骨切り术を行っています。人工骨を挿入した后に、金属のプレートとネジで强固に固定を行います。
半月板修復术を行った场合は、后疗法に时间を要します。当院において2週间程度入院ののち、リハビリテーション病院で4週间程度リハビリテーション加疗を行っていただいてから、当院にて外来フォローアップをいたします。ご绍介いただいた近隣の先生方には术后6週から2カ月程度経过し、状态が安定した时点でリハビリテーション加疗の継続を含めて、逆绍介をさせていただいております。
膝関节温存手术は骨癒合を认める4ヶ月~半年程度まで、痛みがすぐには改善しない患者さんを散见いたしますので、痛みに応じて慌てずにリハビリテーション加疗の継続をお愿い出来たら幸いです。
40歳以上の中高年の患者さん(特に女性)においては、阶段昇降や、犬の散歩、段差を飞び越える动作などの軽い衝撃をうけた际に、膝の里侧にいつもと违う、强い痛みが出现した场合は、内侧半月板后断裂を合併しいている可能性があります。その场合、変形性膝関节症が急速に进行する可能性があり、レントゲンでは诊断がつかないため、惭搁滨検査をお勧めしております。また3カ月程度の保存的加疗をおこなっても、膝痛が改善しない患者さんにおいても、惭搁滨検査をお勧めしておりますので、気兼ねなくご绍介をいただければ幸いです。初诊时に患者さんと相谈の上、惭搁滨検査の日程を调整いたします。検査后、保存的加疗の継続となった场合は、画像をつけて逆绍介をさせていただきます。
半月板の再断裂の可能性があるため、スクワットや蹲踞の动作を半年间程度制限しております。またスポーツ復帰や运动を再开する时期は当院受诊时に主治医とよく相谈の上、决定させていただいております。
また术后3カ月间程度、ニーブレースや装具を使用している症例があります。

多くの疾患同様、膝関节温存手术も早期に诊断し适切な治疗を行うことで治疗成绩が向上します。しかし、患者さんのニーズや、仕事を休めるかなどの社会的な背景も手术疗法に踏み切るかどうかの大きな要因になります。また変形性膝関节症においては、保存的加疗のみで症状が改善し、手术を回避できる患者さんも大势いらっしゃいますし、人工膝関节全置换术にて早期に社会復帰を希望される患者さんもいらっしゃいます。
近隣の諸先生方と密に連携を取りながら、一人一人の患者さんに最適な治療方法を提案させていただきます。コロナ禍のため、face to faceでの連携を取ることが難しい社会事情ではありますが、今後は様々な媒体を使用して連携を密に取れるよう努めてまいります。何卒よろしくお願いいたします。

2005年 信州大学医学部卒业
2005年 信州大学 初期研修医
2007年 神奈川県立足柄上病院
2009年 横浜市立大学医学研究科博士课程
2013年 横浜市立大学附属病院 助教
2014年 横浜市立市民病院
2017年 横浜市立大学附属市民総合医疗センター 助教