连携狈贰奥厂「肺癌の医疗连携」
2022年12月2日公开
肺癌について
肺癌の罹患数（新たに诊断される患者さんの数）は年々増加しており、本邦では2019年に约12万人に达しました。男性の方が女性の约2倍多く、また高齢になるにつれて、罹患率が上昇します。死亡率では、本邦では1998年に胃癌を抜き、第1位となりました。难治性疾患として知られる肺癌をいかに克服するかは、がん治疗の喫紧の课题と考えられます。
肺癌は肺の细胞の遗伝子が伤つくことで発生します。遗伝子を伤つける原因はいくつかありますが、一番の原因は喫烟です。たばこの烟の中には约4,000种类以上の化学物质が含まれていますが、そのうち200种类以上が有害物质であり、この中に约60种类の発がん性物质が含まれています。喫烟は肺癌を発生させるリスクを3～4倍上昇させるため、肺癌の予防には禁烟が最も重要と言えます。一方、非喫烟者からでも肺癌が発生することが分かっています。女性を中心として近年増加倾向にありますが、非喫烟者から肺癌が発生するメカニズムについては未だ明らかではありません。
肺癌の诊断と治疗
诊断
肺癌の早期発见には胸部齿线による検诊が有用です。重喫烟者では胸部齿线に喀痰细胞诊を併用した検诊が有用です。毎年齿线検诊を行う事で肺癌死亡率を减少させる事ができますので、积极的な検诊への参加が望まれます。
肺癌発见时の进行度（ステージ）は、その后の治疗成绩に大きく影响します。転移を全く认めないステージⅠ期非小细胞肺癌の5年生存率は80%を越しております。従って、いかに早期に治疗を开始できるかが、肺癌治疗成绩向上の大きな键になります。
-
早期肺癌の一例
左肺上叶厂1+2に约2肠尘大の结节阴影を认めます。肿疡辺縁は不整であり、内部に一部気管支透亮像を伴っています。
-
进行肺癌の一例
右肺上叶厂1,2に约5肠尘大の结节阴影を认めます。肿疡は胸壁と接しており、一部で浸润を认めています。
治疗
肺癌治疗は手術療法、化学療法、放射線療法に分類されますが、それぞれ単独で行う場合と、それらを組み合わせて行う集学的治疗があります。限局性の肺癌に対しては手術療法が適応となりますが、進行例では術前や術後に化学療法や放射線療法を組み合わせる集学的治疗を行います。手術療法が適応とならない症例では、化学療法、放射線療法の単独療法、あるいは併用療法を行います。近年、肺癌治疗は目覚ましく進歩しています。手術療法では、患者さんへの負担を軽減する低侵襲手術の発展が著しく、当院でも従来の傷の小さな胸腔鏡手術に加え、胸腔内で精密な操作が可能なロボット支援下胸腔鏡手術を導入しています。
また、早期癌の患者さんでは、切除する肺の範囲を縮小して呼吸機能を温存する区域切除術を行っています。これにより、入院期間も短縮傾向（平均で1週間以下）となっています。化学療法では、従来の抗癌剤に加え、腫瘍の遺伝子変異に応じた分子標的薬を用いており、副作用の軽減と生存率の向上で大きな役割を果たしています。近年では、更に免疫チェックポイント阻害薬を用いた治疗を行っており、優れた治疗効果を示しております。放射線療法では、手術が困難な早期癌の患者さんを対象としてピンポイントで肺癌を狙い撃ちするSBRT（体幹部定位放射線治疗）を行っており、良好な治疗成績を示しております。
肺癌治疗後の注意点?フォローアップについて
肺癌は治癒切除を行っても、各ステージによって一定の再発を認めますので、定期的なCTによる画像诊断、および腫瘍マーカーのチェックが必要です。CTによる画像诊断、および腫瘍マーカーのチェックは当院で行います。かかりつけ医の先生方には、引き続き、高血圧、糖尿病などの併存疾患に対する診療をお願い致します。万が一肺癌が再発した場合は、息切れや痛みなどの症状を認める場合がありますので、気になる症状を認めた場合は、すぐに当院への受診をお勧め下さい。
术后は、肺癌については当院で、高血圧や糖尿病などの併存疾患についてはかかりつけ医の先生に诊て顶くダブル主治医制をとりながら、しっかりと患者さんをフォローアップさせて顶きます。
患者さんを绍介する际の必要な情报や基準について
胸部X線で肺癌が疑われる場合は、すぐに御紹介ください。早期诊断が予後の延長につながります。
特に绍介の际の基準はございません。
诊疗科からのメッセージ
呼吸器病センター（外科） 禹 哲漢 担当部長
肺癌は高齢者の罹患率が高く、既に心臓、肺、肾臓、脳、血管などに様々な疾患を抱えている患者さんが多くいらっしゃいます。また、様々な难治性疾患でステロイドや免疫抑制剤などの薬剤を内服されている患者さんも多くいらっしゃいます。当院は手术数のみならず、様々な併存疾患を抱えた患者さんの手术経験も大変豊富です。年齢や併存疾患などで御绍介を迷っている患者さんがいらっしゃいましたら、是非一度当院へお声かけ下さい。
1998年 山梨医科大学医学部医学科 卒业
2010年 横浜市立大学 医学博士取得
2018年 横浜市立大学 外科治疗学 講師
2019年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 呼吸器病センター外科 担当部長
2020年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 呼吸器病センター外科 准教授