口腔外科?矫正歯科协働で目指す、精密な顎変形症治疗
2025年10月31日公开
顎変形症の诊断と治疗
1. 顎変形症とは
顎変形症（がくへんけいしょう）とは、上下顎の骨格的な位置や大きさに异常があることで、咬合异常や颜貌の不调和を引き起こす疾患です。
遗伝などの先天的な要因が多いとされ、改善には矫正歯科治疗と外科手术の併用（外科的矫正治疗）が必要となります。
日本顎変形症学会が国内163施设を対象に実施した2017年度実态调査によると手术件数は年间合计3405件にも及び、近年、社会的な认知度の向上に伴い患者数はさらに増加しています。
2. 主な臨床的特徴と症状
顎変形症は以下のような临床的特徴に分类され、これらが併発することもあります。
症状としては、咀嚼障害や発音障害と言った机能障害に加え、审美面への影响が挙げられます。
- 上顎前突
- 下顎前突
- 颜面非対称
- 开咬
3. 診断
顎変形症の诊断は、矫正歯科医が精密検査を行い、矫正歯科治疗単独では改善困难であることを基準として、総合的な判断のもとに行います。
顎変形症と诊断された场合には、矫正治疗、外科手术ともに健康保険の适用対象となりますが、治疗は「顎口腔机能诊断施设」の认定を受けた医疗机関で行う必要があります。
なお入院と手术の费用には、高额疗养费制度の适応が可能です。
4．治疗の流れ
外科的矫正治疗は矫正歯科と口腔外科のチーム医疗となり、両者连携の下で治疗が进んでいきます。
最初に手术を行うのではなく、まず术前矫正治疗により、丛生（歯の凸凹）や歯性补偿（上下顎骨の不调和を歯の倾きで补っている状态）を解消し、手术をしたときに良好な咬合が得られるよう状态を整えます。
その上で顎矫正手术を行って骨格的不调和を改善し、术后矫正治疗で咬合の仕上げを行うことが一般的です。
当科の顎矫正手术の特色
1．全国的にも稀な口腔外科医?矫正歯科医の协働体制
现在では数多くの矫正専门开业医の先生方からご依頼いただき、全国でも屈指の症例数：年间约140件の顎矫正手术を施行しています（当科手术枠上限）。
さらに手术待机期间减少のため、复数の関连病院と手术连携体制を构筑しており、早期の手术を希望される患者さんにも円滑な対応が可能となっています。
2．安全で正确な手术法の追求
上顎の位置决め法として、かねてより上下の歯列间にスプリントを介在させ、下顎位を基準として位置决めを行う「ダブルスプリント法」が広く用いられています。しかしながら同法は基準とする下顎に可动性があるという原理的な问题を抱えているため、単独での位置决め误差は复数の文献において平均1.5～2.0尘尘程度と大きく、シミュレーション通りの手术を行うことは容易ではありません。
そこで当科では手术手技の工夫?改良を积极的に行い、上顎を安全かつ正确に移动できるよう、以下に挙げる手术法を考案?报告してきました。かつては术者の勘や経験頼みであった手术操作の多くが、客観的指标を用いた确実な操作に置き换わっています。
①SLM(Straight Locking Mini-plate) テクニック
左右2本の骨接合用プレートを用いて头盖に対して下顎骨を固定し、位置决めスプリントによる上顎移动の再现度を高める方法です。
上顎の位置决めだけでなく、下顎枝矢状分割术における近位骨片復位にも利用しています。
【文献】
?An accurate maxillary superior repositioning technique without intraoperative measurement in bimaxillary orthognathic surgery. Omura S, Kimizuka S, Iwai T, Tohnai I. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 Aug;41(8):949-51.
?Straight Locking Miniplate Technique Achieves Submillimeter Accuracy of Condylar Positional Change During Bimaxillary Orthognathic Surgery for Patients With Skeletal Class III Malocclusion. Takasu H, Hirota M, Yamashita Y, Iwai T, Fujita K, Mitsudo K. J Oral Maxillofac Surg. 2020 Oct;78(10):1834.e1-1834.e9.
②鲍字骨切り术と生体染色の応用
上顎を安全に、后方や上方に移动するために用いる术式です。下降口盖动脉神経血管束周囲を鲍字形に骨切りし干渉部位を移动骨片から分离することで、安全な移动が可能となります。
インジゴカルミンを用いた生体染色法は血流の描出、口盖软组织の保护に有用です。
【文献】
?U-shaped Osteotomy Around the Descending Palatine Artery to Prevent Posterior Osseous Interference for Superior/Posterior Repositioning of the Maxilla in Le Fort I Osteotomy. Omura S, Iwai T, Honda K, Shibutani N, Fujita K, Yamashita Y, Takasu H, Murata S, Tohnai I. J Craniofac Surg. 2015 Jul;26(5):1613-5.
?Vital staining of palatal soft tissue in horseshoe Le Fort I osteotomy for superior repositioning of the maxilla. Omura S, Iwai T, Honda K, Shibutani N, Fujita K, Yamashita Y, Takasu H, Murata S, Tohnai I. J Craniofac Surg. 2015 May;26(3):911-3.
③下顎に依存しない上顎位置决め法による精密手术
位置決めと固定を兼ねたオーダーメイドのインプラントシステム（Patient Specific Implant : PSI）やナビゲーション、VRなど様々な手法が報告されており、なかでもPSIは欧米を中心に急速な広がりを見せています。
しかしながら顎矫正手术に保険が适応されている国内では、认可やコスト等の制约から导入は困难であり、现在もその目途は立っていません。
この现状を打开したいとの思いから、当科では国内でも実现可能な方法として、颁础顿/颁础惭サージカルガイドやプレベンドプレートを用いた下顎に依存しない上顎位置决め法を考案?报告し、现在もさらなる改良を重ねています。
【文献】
?Accuracy of mandible-independent maxillary repositioning using pre-bent locking plates: a pilot study. Imai H, Fujita K, Yamashita Y, Yajima Y, Takasu H, Takeda A, Honda K, Iwai T, Mitsudo K, Ono T, Omura S. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020 Jul;49(7):901-907.
?A Novel Orthognathic Surgery With a Half-Millimeter Accuracy for the Maxillary Positioning Using Prebent Plates and Computer-Aided Design and Manufacturing Osteotomy Guide. Yamashita Y, Imai H, Takasu H, Omura S, Fujita K, Iwai T, Hirota M, Mitsudo K. J Craniofac Surg. 2023 Oct 1;34(7):2087-2091.
?Accuracy and influencing factors of maxillary and mandibular repositioning using pre-bent locking plates: a prospective study. Imai H, Yamashita Y, Takasu H, Fujita K, Ono T, Hirota M, Mitsudo K. Br J Oral Maxillofac Surg. 2023 Dec;61(10):659-665.
患者さんのご绍介について
顎変形症は见た目の问题にとどまらず、机能障害や心理的负担にもつながる疾患です。早期の発见と、矫正歯科?口腔外科?一般歯科の连携による包括的な管理が重要です。
以下の所见がある场合、顎変形症を疑う必要があります。
?思春期に急に顎が伸びてきた
?オーバージェットが极端に大きいまたはマイナス
?顎の曲がりや颜貌に左右差、歪みを认める
?重度の开咬
该当症例がありました际には、ぜひお気軽に当科へご绍介ください。
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部长/讲师 高须医师
诊疗讲师 今井医师
助教 吉井医师