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2022年10月28日公开

子宮筋腫は子宮筋層由来の良性腫瘍であり、モノクローナルに増殖した平滑筋細胞と血管および間質により形成されています。発生原因の全ては解明されていませんが、一つ一つの筋腫は子宮筋層内の幹細胞に遺伝子異常が生じることで発生するとされています。頻度が最も高い遺伝子異常はMED12遺伝子の変異であり、このタイプの子宮筋腫は比較的小さく、多発しやすい傾向があります。一方、MED12遺伝子が野生型の筋腫は染色体再構成が原因になっており、MED12変異型と比較するとより増大しやすいと考えられています。 遺伝子異常のタイプにより子宮筋腫の発生原因、腫瘍増大機構、治療反応性に差があると考え、私たちの施設ではこれらを解明するための研究を進めています（図1）。現在の診療では診断、治療において子宮筋腫を遺伝子異常で分類しておりませんが、将来的には子宮筋腫をタイプ別に分類し、腫瘍の性格を判断し治療を検討することが可能になるかもしれません。

有症状の子宫筋肿では患者さんの治疗希望を优先し、治疗法を选択していきます（図2）。治疗法は保存的治疗、手术疗法、またはそれらの组み合わせからなり、多岐にわたります。軽微な症状は镇痛薬、低用量エストロゲン?プロゲスチン配合薬（翱颁/尝贰笔）、ミレーナ（尝狈骋-滨鲍厂）などの対症疗法のみで症状をコントロールできることがあります。手术疗法を选択する场合、子宫筋肿の部位や妊孕性温存の必要性に応じて治疗法を选択していきます。子宫筋肿摘出、子宫摘出の他、子宫动脉塞栓（鲍础贰）も当院で施行することができます。

当院で特に力を入れていることは、患者さんの希望に寄り添うことです。例えば、巨大なため他院で开腹手术を提案された方に対しても低侵袭手术を希望する场合はなるべく腹腔镜手术ができるように工夫します（図3）。腹腔镜手术は伤が小さく、术后癒着や肠闭塞などの合併症リスクが低く、社会復帰が早くできます。ただし、腹腔镜手术には视野确保に限界があるため、どうしても対応できないこともあります。

また、当院ではda Vinci Xiシステムを使用したロボット支援下子宮摘出術も導入しています（図4）。ロボット支援下手術の特徴としてフルハイビジョンの3D視野、鉗子を手指の自然な動きで手ぶれなく操作できる、術者が座って手術を行う、などがあり、高度かつ繊細な手術を安全に施行することを可能にします。子宮鏡、腹腔鏡、ロボット支援下、開腹、腟式といった各々の術式に適応し、メリット、デメリットはありますが、患者さんに最も適した手術を安全に行えるように準備しています。

新规に巨大な状态で発见されたものや急速増大が疑われるものは子宫肉肿を含めた子宫悪性肿疡を鑑别する必要があるため、惭搁滨や子宫内膜细胞诊?组织诊などの精査を推奨します。

患者さんのご绍介の际には症状や治疗歴の経过について、特に内分泌疗法の効果の有无は今后の治疗方针を検讨するに当たり大変参考になります。
ご绍介いただく基準として、主に保存的治疗が奏功しない方、手术希望の方をご绍介いただければと考えますが、治疗方针を迷っている场合など様々な治疗选択肢に関しての情报提供を希望している方にも対応しています。精査や诊察を希望せず、情报提供のみの场合はセカンドオピニオン外来へご绍介いただくことも可能です。
また、巨大な场合、悪性を疑う场合も是非ご相谈ください。

子宫筋肿の精査目的に当院にご绍介された患者さんが、当初は肿疡も小さく、当院での治疗希望が无かったために再度クリニックの先生方に逆绍介させていただくことがあります。もしも时间を経て症状が増悪した场合や手术希望が出てきた际はいつでもご绍介いただければと存じます。

2006年　横浜市立大学医学部　卒业
2008年　横浜市立大学附属病院　产妇人科　后期研修医
2011年　横浜南共済病院　产妇人科　医师
2013年　横浜市立大学　医学研究科　入学
2017年　横浜市立大学　医学研究科　卒业?医学博士取得
2017年　横浜市立大学　生殖生育病态学　助教
2019年　横浜市立市民病院　产妇人科　副医长
2020年　横浜市立市民病院　产妇人科　医长
2021年　横浜市立大学附属市民総合医疗センター　妇人科　助教
2022年　横浜市立大学附属市民総合医疗センター　妇人科　讲师?部长代理