大腿骨寛骨臼インピンジメント(贵础滨)に対する股関节镜手术について
2024年12月24日公开
大腿骨寛骨臼インピンジメント(贵础滨)に対する股関节镜手术について
概要
股関节はご存知の通り人体で最も深部に位置するため関节内に到达するのが难しく、関节镜手术の技术として他関节に比べ最も遅れていたという歴史的な背景があります。そのため他の関节镜手术に比べまだ施行数は少なく、発展途上でありますが2003年に报告されたFemoroacetabular impingement(FAI)の概念(Ganzら)が认知され、デバイスの开発と技术向上により股関节镜手术の重要性は高まっております。现在、股関节学会による技术认定医は全国で36名であり、そのうち2名（小林、雪泽）がセンター病院で股関节镜手术を行なっています。
コンピュータナビゲーション支援股関节镜手术
股関节镜手术の最も良い适応は若年者の贵础滨であり、関节唇缝合と肠补尘形态（大腿骨头颈部移行部の骨性隆起）の形成を行います（図１）。当院での技术的特徴は肠补尘形成の际、コンピュータナビゲーションを使用することにより正确で安全な切除を実现している点で、これは世界に先駆けて临床応用しています。骨形态异常のない関节唇损伤単独例も股関节镜手术の良い适応になります。
図２はスポーツ等で受伤した11歳女児の股関节唇损伤に対する镜视下缝合术の様子です。このような若年者におけるスポーツ外伤も良い适応で速やかな除痛が得られます。一方で50歳以降の青壮年期、高齢者では関节症変化を伴う例も多くなり、人工関节との选択を慎重に行う必要があります。化脓性股関节炎、滑膜性骨软骨肿症や类骨骨肿、色素性绒毛性滑膜炎など良性肿疡や肿疡类似疾患も适応になります。いずれもオープン手术の适応もありますから利点欠点をよく吟味して手术适応を判断します。
手术后について
入院期间は関节唇缝合単独であれば１週以内に全荷重で退院、肠补尘形成を加えている场合は２週で全荷重退院としています。スポーツ復帰としては3ヶ月程度でランニングを开始し、サッカーなどコンタクトスポーツの復帰は半年程度を想定します。
ご绍介について
股関節唇損傷は単純X線写真のみでは診断がつきません。またF A Iも軽微な形態異常のため、見慣れないと判別が困難です。明らかな画像上の異常所見がはっきりしないにも関わらず長い期間症状が改善、もしくは悪化するような場合はご紹介ください。
诊疗科メッセージ
整形外科
部長 小林 直実
明瞭なFAI形態を有する症例、またX線写真で一見異常がないように見える患者さんで股関節痛が遷延化し日常生活やスポーツ活動に支障を来たしているような場合、またはT H Aを行うにはまだ早すぎると思われたり患者さん自身が関節温存を強く望む場合には股関節鏡手術が適応となる可能性がありますので是非ご紹介頂ければと思います。
1997年 山形大学医学部 卒
1997年 藤沢市民病院 初期研修医
2003年 米国クリーブランドクリニック 留学
2006年 横浜市立大学附属病院整形外科 常勤特别职
2007年 横浜市立大学附属病院整形外科 助教
2010年 横浜市立大学附属病院整形外科 讲师
2019年 横浜市立大学市民総合医疗センター整形外科 部长 准教授