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2023年1月27日公开

網膜剥離は発症すると100％失明してしまう病気です。これまで10,000人に1人と言われていた発症頻度が、現在では7,000人に1人と増加傾向にあります。横浜市の人口で考えると、現在では500～600人/年くらいの人が発症していることになります。 増加傾向の要因としては、スマートフォンなど近くを見ることが増えていることで近視化が進み、網膜剥離になるという現状があります。また、増加する白内障手術後に伴う網膜剥離も増えています。 当院は全国屈指の網膜剥離の手術実績を誇り、前述のような患者さんを対象にし、可能な限り迅速に優れた治療を行っていますので、ぜひご紹介ください。

现在、糖尿病は食の欧米化や平均寿命の延长から、罹患率は上昇しています。それに応じて、网膜症自体も増加倾向となっており、治疗技术の向上した今でも、失明原因上位の疾患です。
当院は近隣の眼科より糖尿病网膜症の患者さんを多く绍介いただき、様々な眼底所见やエピソードを持つ方が来院されますが、个人的な印象では决まって“见え方が悪くなったから眼科を受诊した”というきっかけが多いです。しかし残念ながらその时点で眼としては手遅れの段阶にあります。

糖尿病により白内障は进行しやすくなります。网膜症がなく、白内障のみで视力低下をきたした场合、手术治疗により视力改善が见込めるケースとなります。しかし、「见えにくいことは自覚していたが白内障だと思っていた」という糖尿病网膜症の患者さんも散见されます。网膜は神経です。みなさんもご承知とは思いますが、令和の时代となった今でも、神経は完治が难しいことが现状です。全ての诊疗科にいえることだとは思いますが、早期発见、早期治疗がとても重要になります。

近年、分子标的薬と呼ばれる抗体疗法が広く注目を浴びています。糖尿病网膜症の治疗に、抗痴贰骋贵薬と呼ばれるバイオ製剤を使用することでこれまで得られなかった高い治疗成绩を获得できる様になってきました。本薬剤の使用には的确なモニターが必要であり、専门施设で行われる必要があります。当科では、本薬剤の使用を従来の光凝固や硝子体手术を组み合わせることで高い治疗成绩を上げています。

糖尿病网膜症の分类にはいくつかありますが、最近は国际重症度分类を使用することが一般的になっています。ここでは最も有名である、顿补惫颈蝉分类に基づいて分类します。

血管透过性亢进を特徴とし、点状出血や硬性白斑といった所见がみられます。要経过観察の段阶です。

新生血管を特徴とし、网膜前出血、硝子体出血、牵引性网膜剥离といった所见がみられます。レーザー治疗は必要ですが、硝子体出血や网膜剥离ではレーザー治疗が困难なことも多く、手术适応になることが多いです。

糖尿病网膜症のガイドラインには定期通院の时期について、以下のように推奨されております。
糖尿病网膜症を発症した段阶では、眼科医の诊察による网膜所见以上に患者本人は自覚症状が伴っていないことが多いです。そのため、どのように通院を継続してもらうかについては、悩ましい问题だと思います。
また、白内障術後に網膜症が悪化する例や、散瞳不良によりレーザー治療に苦悩することもあり、白内障術後に硝子体出血で紹介となる例もあります。网膜光凝固の可能性のある症例については、術前に造影評価をしておくことが理想です。多くの方が糖尿病性白内障により、早期に視力低下が見られると思いますが、白内障の手術適応については慎重に判断していただきたいと思います。

糖尿病罹患期间が长いほど、网膜症の有病率と重症度は上昇します。特に2型糖尿病の方の中には発症时期を特定することが困难な方もおり、进行した网膜症による视机能障害で治疗コンプライアンスが上昇しても、网膜症が悪化していく例を见かけます。当院では绍介いただいた段阶で、かかりつけ内科との连携を开始しておりますが、绍介时に糖尿病の诊断时期や血糖コントロール状态を记载していただければ、方针の手助けとなります。
紹介していただく際の決まった基準はありませんが、糖尿病黄斑浮肿による加療の必要や、レーザー適応になり得る軟性白斑の多発例は、一つの目安となります。

当院を紹介いただく方は増殖糖尿病网膜症などの治療適応例が多いですが、最終的に逆紹介となった患者さんにも、網膜症の進行による低視力の方がいらっしゃると思います。眼圧のコントロールに難渋する例では、网膜光凝固による視野障害や網膜症自体の神経障害により視野狭窄が起こるため、あたかも緑内障のような眼圧下降を行うこともありますが、視野検査は忘れがちのように思います。内科と連携した糖尿病の管理徹底はもちろん、定期的な視野検査を検討していただきたいと思います。

眼科疾患は、ゆっくりと进行する病気と急激に进行する病気の大きく二つに分かれます。
当院では绍介予约制をとっており、通常、受诊までに时间を要する场合があります。
しかしながら、当院にご绍介いただく患者さんは、急性の疾患が多く、症状等で気になることがございましたら、临时で诊疗を行える体制をとっておりますので、ぜひご绍介ください。
绍介予约制が基本ではございますが、急性の疾患と思われる场合には绍介状をご用意いただき、初诊受付时间内にご来院いただければ、予约なしで受诊できますので、活用ください。