皮肤疾患に合併する「乾癣性関节炎」～リウマチ胶原病内科と皮肤科の连携～
2024年10月25日公开
関节エコーによる乾癣性関节炎の早期诊断と治疗
皮肤疾患である乾癣患者の一部に関节炎を合併することが知られています。
欧米に比べ乾癣の患者数が少ないこともあり、非専门医や乾癣患者自身が乾癣性関节炎の合併に気づかないケースが多いと言われています。
乾癣が难治であったり乾癣性関节炎の诊断や治疗が十分に行われないこともあり、乾癣?乾癣性関节炎患者の医疗に対する満足度が低いことが报告されています。
重症の乾癣患者ではうつ病や自杀企図が多いとのデータもあります。
乾癣性関节炎の寛解には、早期诊断と治疗が欠かせません。横浜市立大学附属市民総合医疗センターのリウマチ胶原病センター内科では、高い技术力を夸る関节エコーの応用により乾癣性関节炎の早期の正确な诊断を行うことが可能です。
関节エコーにより乾癣性関节炎と诊断された场合には、抗リウマチ薬や生物学的製剤を用いた治疗により多くの症例で寛解导入できており、患者の満足度の向上に贡献しています。
一方、関节リウマチ患者と比べて病诊连携による患者绍介が少ないことが问题点です。乾癣の治疗を行っているクリニックにて、乾癣性関节炎の疑われる患者様がいらっしゃいましたらぜひリウマチ胶原病内科までご绍介ください。
皮肤科が诊る乾癣性関节炎
乾癣とは
乾癣は、银白色の鳞屑（皮肤の粉）を伴う境界明瞭な盛り上がった红斑が全身に出る病気で、慢性の経过をとります。慢性的に机械的な刺激を受けやすい头部、肘?膝、臀部、下腿伸侧などに出来やすいと言われています。爪の変形を伴うこともあります。
乾癣の频度は日本では人口のおよそ0.1％-0.3%程度と推定されています。昔は日本人には极めてまれと考えられていましたが、徐々に増加倾向にあり、现在では决してまれとはいえなくなりました。
乾癣の诊断は、皮疹が特徴的な场合には视诊や问诊で可能ですが、判断が难しい场合などはからだの皮肤を一部切り取って、病理検査を行う皮肤生検を行います。
関节炎の発症を疑う
乾癣のうちの90％を占める寻常性乾癣の方の约15％が乾癣性関节炎を発症するといわれています。先に皮肤症状が现れる方が多く、特に爪病変や头皮、臀部などに皮疹のある方は関节炎を発症しやすいことも分かっています。
乾癣性関节炎の症状は、手指の関节、足里の腱やアキレス腱、脊椎などいろいろな部位に见られ、その现れ方もさまざまです。関节症状が出现してから诊断までの期间が遅れると予后が悪くなることがいくつかの临床研究で示されており、早期诊断が重要と考えます。採血での炎症所见がなくとも関节炎が见つかる方もいるため、すでに関节症状のある方のみではなく、疑いのある方も、関节の诊察、関节エコーを含めた画像検査を受けることが必要になります。
乾癣の诊断のついている患者さんに関しては、関节症状の出现がないかは日々の诊察の中で、手指の関节をはじめとした各関节の症状を确认する必要があります。
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（リウマチ病学テキスト改訂第3版．p160，図1） ?公益財団法人 日本リウマチ財団，一般社団法人 日本リウマチ学会，2022 -
（リウマチ病学テキスト改訂第3版．p404，図3） ?公益財団法人 日本リウマチ財団，一般社団法人 日本リウマチ学会，2022
患者さんのご绍介について
注意点?フォローの仕方
患者さんを绍介する际の必要な情报や基準について
関节や付着部の痛み、指炎が少しでも疑われれば远虑なくご绍介ください。抗リウマチ薬による治疗で乾癣の皮肤症状が剧的に改善する症例も多く経験しています。また当科では当院皮肤科との连携も行っていますので难治の乾癣症例もぜひご相谈ください。
逆绍介后のフォローアップについて
治疗により寛解が维持できれば绍介元へ逆绍介させていただきます。症状の再燃が见られればまた改めてご绍介ください。
诊疗科からのメッセージ
リウマチ胶原病センター 内科
部长 大野 滋
乾癣?乾癣性関节炎患者の予后改善のために病诊连携の推进を进めたいと考えています。
外用や光线疗法で治疗効果が不十分な症例、経済的な理由で生物学的製剤の投与が难しい症例などもぜひご绍介ください。
1988年 横浜市立大学 医学部 卒业
1988年 横浜市立大学医学部附属病院 临床研修医
1990年 横浜市立大学医学部第一内科大学院 入学
1992年 米国国立卫生研究所（狈滨贬）留学
1994年 横浜市立大学医学部第一内科大学院 卒业
1994年 国立横须贺病院 内科
1995年 国立相模原病院 临床研究センター
1996年 横浜市立大学医学部附属病院 第一内科常勤特别职
1999年 横浜市立大学医学部附属病院 第一内科助手
2002年 横浜市立大学医学部附属病院 第一内科讲师
2002年 横浜市立大学医学部附属市民総合医疗センター
難病医療（現リウマチ膠原病）センター講師
2007年 横浜市立大学医学部附属市民総合医疗センター リウマチ胶原病センター 准教授
2022年 横浜市立大学医学部附属市民総合医疗センター リウマチ胶原病センター 诊疗教授
皮肤科
部长 金冈 美和
当院では乾癬性関節炎に関してのスクリーニング検査から治療に至るまで、リウマチ膠原病内科と皮肤科とで連携を取りながら行っています。「治らない」、「診断がはっきりしない」などお困りの患者さんがいらっしゃいましたら、ぜひご紹介ください。
2004年 横浜市立大学附属病院 初期研修医
2006年 横浜市立大学附属市民総合医療センター皮肤科 後期研修医
2007年 藤沢市民病院皮肤科 修練医
2009年 横浜市立大学附属病院皮肤科 指導診療医
2010年 川崎協同病院皮肤科 医長
2012年 横浜市立大学大学院医学研究科環境免疫病態皮肤科学 助教
2014年 横浜市立大学大学院博士课程
2018年 横浜市立大学大学院医学研究科環境免疫病態皮肤科学 助教
2022年 横浜市立大学附属市民総合医療センター皮肤科 講師（部長）