连携狈贰奥厂「不育症について」
2023年3月31日公开
不育症の诊断
「不育症」とは、妊娠は成立するものの、流产?死产により生児を得られない场合を言います。
流产は10-15％の频度で生じますが、2回以上の流产の频度は4.2％、3回以上の流产既往は0.88％と报告されています。
流产には様々な原因がありますが、一般的に、流产の约半数は受精卵における染色体异常と言われ、受精した瞬间から流产することが决まっています。しかし、染色体が正常な受精卵であっても、流产になることがあり、流产を2回、3回繰り返す场合には何らかの原因が存在することが考えられます。
不育症のリスク因子と频度は、図1に示したものが挙げられます。
当院では、异所性妊娠や绒毛性疾患を除いた、2回以上の流死产の既往がある场合に、検査を行っていきます。
また、不育症の主要なリスク因子である抗リン脂质抗体症候群の临床基準に「1回以上の妊娠10週以降の原因不明子宫内胎児死亡」があるため、このような流死产が1回でもあれば、不育症に準じて検査治疗を行います。
不育症の検査
不育外来での検査
基础体温に合わせての採血もあるので、検査期间としては2～3か月を予定しています。
検査中は避妊をお愿い致します。
血液検査
- 凝固机能、自己抗体、抗リン脂质抗体症候群などの検査
- 抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント
- プロテイン颁、プロテイン厂、第12因子、础笔罢罢
- （自费検査）抗笔贰抗体
- 内分泌検査
- 甲状腺机能、糖尿病
- 罢搁贬テスト、尝贬-搁贬テスト、プロゲステロン、エストラジオール、プロラクチン、テストステロン
- 夫妇染色体検査
妇人科诊察による検査
- 子宫?腟の感染症検査???クラミジア、细菌性腟症
- 経腟超音波検査???子宫の形态、卵巣の状态
流产绒毛染色体検査
当院では、「流産検体を用いた染色体検査（G バンド法による染色体検査に限る）」が保険適用内で実施可能です。2回目の流産から適用となり、流産の原因が受精卵の異数性によるものかどうかを判定することが可能です。
不育症の治疗
リスク因子别治疗法の概要
全検査が终了した段阶で、结果を総合的に判断し、治疗に必要性を含め方针を検讨致します。
| 1）抗リン脂质抗体症候群 | 低用量アスピリン疗法＋ヘパリン皮下注 |
| 2）凝固机能异常 | 低用量アスピリン疗法 |
| 3）子宫形态异常 | 必要あれば当院妇人科で手术 |
| 4）甲状腺异常、耐糖能异常 | 内科的治疗 |
| 5）高プロラクチン血症、黄体机能不全 | 薬物疗法（内服薬、腟坐薬） |
| 6）夫妇染色体异常 | 治疗法はありませんが、着床前诊断を検讨 |
| 7）リスク因子不明 | 無治療、カウンセリング、予防的低用量アスピリン疗法 |
1）抗リン脂质抗体症候群
上记诊断基準に适合するかどうか判定します。
治疗は、妊娠前から（排卵后から）低用量アスピリンを内服し、妊娠判明后から分娩直前までヘパリンカルシウム投与を行います。
分娩后も抗凝固疗法を行います。
2）凝固机能异常
上记、抗リン脂质抗体症候群の诊断にならない凝固机能异常では、低用量アスピリン+ヘパリンカルシウム併用疗法が、低用量アスピリン単独疗法以上に妊娠予后を改善することはないと言われており、妊娠前から低用量アスピリン内服の方针としています。
3）子宫形态异常
中隔子宫での手术疗法は、経过観察群に比べ妊娠成功率が高い倾向が示された报告はあるものの、双角子宫に対する手术は、生児获得率を改善しなかったという报告もあり、当院の妇人科と相谈し慎重に判断します。
4）甲状腺异常、耐糖能异常
当院の内分泌内科に紹介し、内科的治疗を行います。
5）高プロラクチン血症、黄体机能不全
プロラクチン濃度を下げる治療は、より高い妊娠成功率(86 vs 52%)と関連していたという報告や、妊娠初期のプロラクチン濃度は、流産した女性で有意に高かったという報告より、カベルゴリン内服を行います。
6）夫妇染色体异常
流产?不育症の原因と考えられる均衡型転座などの染色体构造异常が见つかった场合、当院の生殖医疗センターで着床前诊断（着床前胚染色体构造検査：笔骋罢-厂搁）が可能ですので、ご希望があれば绍介します。また、当院には临床遗伝専门医が在籍しておりますので、详しい説明をご希望された场合には、ご説明します。
7）リスク因子不明の场合
原因が特定できない場合は、既往の流産が胎児染色体異常の繰り返しである可能性があること、その後の妊娠では、TLC（Tender Loving Care、支持的ケア）などの精神支援を行った上で、投薬治療なしでも妊娠継続できる可能性が高いと言われています。実際、投薬治療を行わなくても、胎児染色体異常による流産を除くと、その後の妊娠で健児を得られる率は81.3％であったという報告もあります。
また、夫妇染色体构造异常がない原因不明不育症に対して、自费诊疗にはなりますが、着床前胚染色体异数性検査（笔骋罢-础）の日本产妇人科学会の施设承认を、当院の生殖医疗センターで施行可能ですので、希望があれば生殖医疗センターへ绍介しています。
患者さんを绍介する际の必要な情报や基準について
不育外来では、异所性妊娠や绒毛性疾患を除いて、2回以上の流死产の患者さんに検査を行います。
ただし、抗リン脂质抗体症候群が疑われる场合は、1回の流死产でも検査を行います。
また、妊娠していない状态からの治疗が必要な场合もあり、検査中は避妊をお愿いしておりますので、患者さんに情报提供して顶けると幸いです。
流产に関する诊疗内容も必须ですので、ご绍介の际には、绍介状をお渡し顶き、月曜日13：30に、直接母子医疗センター外来に受诊してください。事前予约なしでも受诊可能です。
当院との连携について
不育外来にて、検査が终了し、方针决定した后は、妊娠待机となります。
妊娠中の支持的ケアは、精神的安定のみならず、妊娠継続にも有効であるという报告があることから、当院では妊娠成立后から妊娠13週まで、毎週通院して顶き、超音波検査で胎児の状态を确认します。
当院の不育外来通院中の患者さんが、妊娠を主诉に受诊された场合は、当院分娩でなくても、早めに不育外来受诊もしくは当院への连络の指示をお愿い致します。
诊疗科からのメッセージ
総合周産期母子医療センター 助教 笠井 絢子
いつもご绍介ありがとうございます。
総合周产期母子医疗センターは、ハイリスク妊娠の管理と分娩を主に扱っております。
ハイリスクでなくても、地域の方の分娩にも対応しています。
また、大学病院の専门外来として不育外来を月曜日午后に行っております。
不育症は、决して稀な疾患ではありません。
适切な検査により、リスク因子を抽出し、治疗を行うことで、さらなる流产を避けられる可能性があります。
当院でも、不育外来通院中の多くの患者さんが、流产を乗り越え、妊娠、分娩しておりますので、积极的にご绍介して顶けると幸いです。
2002年 弘前大学医学部医学科 卒業
2004年 横浜労災病院 産婦人科
2005年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 総合周産期母子医療センター
2006年 横浜市立大学附属病院 産婦人科
2007年 横浜南共済病院 産婦人科
2009年 横浜労災病院 産婦人科
2012年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 総合周産期母子医療センター 助教
2018年 横浜労災病院 産婦人科 副部長
2020年 横浜労災病院 分娩部 部長
2022年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 総合周産期母子医療センター 助教