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2022年2月25日公开

耳鼻科?脳神経外科合同による経鼻内视镜治疗の対象となる疾患は下垂体近傍の头盖底领域を中心に幅広く该当します。主な疾患としては下垂体に発生する下垂体腺肿が最も多く、それ以外の间脳?下垂体部分に発生する肿疡性疾患がそれに続きます。

主な対象である下垂体腺肿は大きくふたつに分类され、ホルモン分泌能を有する机能性腺肿ではそれぞれの下垂体ホルモンの异常分泌に伴う症状で発症することがあります。またホルモン分泌能を有さない非机能性下垂体腺肿やそれ以外の疾患では肿疡増大に伴う视野障害や下垂体ホルモン分泌障害?水头症症状がきっかけになることが多くあります。図1のようにして视野障害は両耳侧半盲を基本とする特徴的な所见を示します。

诊察では上记のような特徴的な所见があるか确认し、ホルモン?电解质採血や画像：惭搁滨?颁罢検査を行います。

薬物疗法、手术が基本として挙げられ、高齢者の方や日常生活自立度の低下している方の场合には定位放射线疗法?経过観察も选択肢になります。
基本的にガイドラインに準拠する形で治疗计画を进めていきます。手术治疗として耳鼻科?脳神経外科合同
経鼻内視鏡治療を行なっております。脳腫瘍摘出治療においてda Vinciは当施設でも院内配備されておりますが十分な機械的精度?専用物品の開発が追いついていないと考えており、4KフルHD神経内視鏡での治療体制としております。上記の患者さんも治療を行いまして半年後のMRI検査で正常下垂体は温存のうえで腫瘍が全て摘出されており、鼻腔?副鼻腔が綺麗に修復されていることが確認できます。

既往歴?现在の内服状况や何か特徴的な所见があればご绍介の际にお教え顶ければ幸いです。フォローアップを顶く场合にはホルモン分泌障害：尿崩症?电解质异常、ホルモン不足がないか诊察?採血採尿検査を行なっていって貰います。また颁罢や惭搁滨のあるご施设では再発所见が无いか画像での追跡もお愿いすることもあります。

個々の症例で注意する点は異なりますので、逆紹介をお願いする際にその点について詳しくお伝えします。ホルモン分泌障害が残存した場合には尿崩症、ホルモン不足について、基本的には内服量やSick dayの対応について継続的に診ていただくようお願いいたします。再発の危険性がある場合には内服薬の調整も要するため、一定期間お預かりさせていただき、安定したところで診ていただくことが多いと思います。

下垂体近傍?头盖底病変への神経内视镜治疗において耳鼻科?脳神経外科が全症例にわたって协力するという全国的にも先进的な诊疗体制で治疗にあたっております。治疗成绩は勿论、鼻腔?副鼻腔ついて重要な器官として术后の机能回復?温存の観点からも患者さんの満足度、横浜市民への医疗贡献に役割を果たしたいと考えております。また内分泌机能については当施设受诊当初より内分泌糖尿病科の医师にも介入してもらい、负荷试験やサンプリング検査を含む术前评価から周术期、术后と一贯してチームとして取り组んでおります。鼻腔?副鼻腔のケアについては専门家チームによる手术手技だけでなく、耳鼻科外来における术后机能温存、机能回復の诊疗に取り组んでおり本合同治疗の大きな特徴となっております。
全国的にも先进的な取り组みですので一歩ずつ取り组みながら発展していきたいと思いますので、何卒お付き合いさせて顶ければと思います。