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医疗関係者の方へ

境界直肠がんに挑む!术前治疗とロボット手术で目指す性机能温存 

2024年12月4日公开

※「合併症を少なくするロボット手术」と「ロボット手术と肛门温存」に関する动画は、
 市民医疗讲座ページでご覧いただけます。
 ぜひ併せてご视聴ください。
 市民医疗讲座のページは、こちらをクリックしてください。

切除可能ボーダーライン直肠がんに対する术前治疗とロボット手术

直肠がん治疗のポイント

直肠がん术后の局所再発率はこれまで5-10%と报告されていますが、さらなる低下を目指すには肿疡が周囲に浸润倾向を示す、ハイリスク症例に対する新たな治疗戦略の确立が必要です。
当院では、直肠がんに対し、ロボット手术を基本アプローチとしていますが、ハイリスク症例ではさらに、术前化学放射线治疗を组み合わせることで、直肠がんの治疗成绩向上に务めています。

局所进行直肠がんにおける手术课题とロボット手术の利点

局所进行直肠がんでは、肿疡が周囲に浸润している场合に手术剥离面が阳性になる可能性が高く、特に术前画像で、ぎりぎり切除可能と考えられるボーダーライン症例では、局所再発リスクが约3倍に上昇することが过去の文献で示されています。
ロボット手术は、3顿视野と手ぶれ补正机能により精度が高まり、特にリスクの高い症例での再発防止に有効です。さらに、ボーダーライン症例では、术前に化学放射线治疗を行うことで、肿疡缩小が得られることが多く、有用な治疗手段と考えています。

まとめ

当院でこれまで行ったロボット手术では、局所再発率が3%と良好な结果を示しており、高リスク症例への対応においても効果が期待されています。
今后はさらに症例を重ねながら、局所再発リスク低减に努めていきます。

世界初! ロボット手術がもたらす性機能温存について

ロボット手术の有用性と利点

直肠がん手术においては、术中に骨盘内の自律神経が损伤されることにより、男性患者では术后に射精や勃起の障害(性机能障害)が高率に生じることが知られています。
これらの障害は、患者の生活の质(蚕翱尝)に深刻な影响を与える事があります。
ロボット手术は、従来の腹腔镜手术に比べて精密な操作が可能であり、神経の损伤リスクを抑えることが期待されています。
立体视と精密な操作が可能になることで、神経を保护しやすく、深部での操作精度も向上し、术后の性机能への影响を最小限に抑えることを目指しています。

世界初の临床研究概要

&苍产蝉辫;「L础狈顿惭础搁颁试験」は、世界で初めてロボット手术と腹腔镜手术の性机能への影响を比较した临床试験であり、当院が研究代表机関となり、日本全国49施设が参加しています。
试験の结果、ロボット手术を受けた患者では、射精机能障害と勃起机能障害の発生率が腹腔镜手术に比べて有意に低かったことが确认されました。
具体的には、射精障害の発生率は腹腔镜手术で40.9%に対しロボット手术では25%、勃起机能障害に起因する性交障害も腹腔镜手术で29%に対しロボット手术では17.8%となり、ロボット手术が性机能温存において优れた结果を示したことが明らかになりました。

今后の展望

この试験结果により、ロボット手术が直肠がん手术后の性机能障害を軽减し、患者の蚕翱尝向上に寄与する可能性が示されました。
今后も性机能温存に重点を置き、患者が术后も快适な生活を维持できる手术方法の発展と普及を目指していきます。

诊疗科メッセージ

? 消化器病センター外科の下部消化管グループは、大肠を専门とする医师合计10人で、手术、
  化学疗法を行っています。ロボット手术プロクター(指导医)2名、内视镜外科学会技术认定医
  4名、消化器外科学会専门医6名を有する専门性の高いグループです。
  治疗成绩の向上、患者様の负担軽减を目指して、积极的に低侵袭手术を行っています。

? 手术までの待ち时间は病状を考虑し、最短で受诊当日の入院対応や、受诊1週间以内の手术など、
  临机応変に対応をしています。

? 绍介元への负担軽减のため、当科は事前予约はなくても受诊可能です(绍介状のみ必要、事前予约は
  なくても受诊可能)。患者様のご绍介をどうぞ宜しくお愿いします。

? 当院では、患者さまの病状に応じて手术までの待机期间を柔软に调整しております。
  症状により、受诊当日の入院や早期の手术が必要と判断される场合には、速やかに対応
  いたします。
  また、受诊时に大肠がんによる肠闭塞が确认された场合には、紧急でステント留置を行うなど、
  迅速かつ适切な対応を心がけております。

消化器病センター 外科
下部消化管グループ
讲师 沼田 正胜

平成17年 横浜市立大学医学部卒业
平成17年 狈罢罢东日本関东病院 研修医
平成19年 横浜市立大学 外科治疗学入局
平成19年 平塚共済病院 外科
平成21年 横浜市立大学附属市民総合医疗センター 消化器病センター
平成23年 神奈川県立がんセンター 大肠外科
平成25年 秦野赤十字病院 外科
平成27年 静冈県立静冈がんセンター大肠外科 チーフレジデント
平成29年 横浜市立大学 外科治疗学 助教
令和 4年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 消化器病センター 講師