パーキンソン病治疗?世界で初！アダプティブ顿叠厂机能を使用した当院の顿叠厂治疗の取り组み?

2024年9月6日公开

パーキンソン病に対する治疗法

横浜市立大学附属市民総合医疗センターではパーキンソン病に対する脳深部刺激疗法治疗の取り组みを行っています。
パーキンソン病は脳の変性によりドパミン神経细胞が障害され、脳内で作られるドパミンが减ることで発症する神経変性疾患です。
主な症状として体の动きがゆっくりになる、手足が震える、筋肉がこわばるといった运动症状のほか、便秘、不眠、疲労感といった多彩な非运动症状が出现します。
治疗の中心はドパミン不足を解消するための薬物疗法で、レボドパ製剤をはじめとするパーキンソン病治疗薬の适切な使用で、症状改善がはかれます。
一方、病期の进行とともに、运动合併症と呼ばれる困った症状が出现することがあります。
これには内服の効果が不安定になり次の内服までに薬効が切れてしまう、ウェアリング?オフ现象やジスキネジアと呼ばれる身体が胜手に动く不随意运动が代表的です。
こうした場合に考慮されるのが脳深部刺激療法（Deep Brain Stimulation：DBS）です。

脳深部刺激疗法（顿叠厂）について

「脳深部刺激療法（DBS）」（以下、DBS）とは、脳内に留置した電極と前胸部に埋め込んだ刺激発生装置を接続し、脳内の標的部位に弱い電気刺激を行うことで症状を改善する治療法です。（図1）。パーキンソン病に対するDBSは30年以上の歴史があり、世界中で広く実施されています。当院でも2009年から脳神経内科?脳神経外科を中心に多诊疗科?部门が連携して医療チームを構築し、250人以上の患者さんに治療を行ってきました。

◎主な効果とは？

薬が効かないオフの時間帯の症状改善、薬物の減量、不随意運動であるジスキネジアや震えの強力な抑制です。また、脳内に留置した電極を用いた刺激は、患者さんの症状に応じて調整が可能であり、症状の左右差や進行にも対応できる場合があります。(図２)

◎特徴

外科的手术でありながら内科的治疗も必要とする点です。
脳神経外科による电极留置手术はもちろん重要ですが、手术后の管理がさらに重要です。
パーキンソン病に対する薬物治疗と同様に、患者さん个々の症状に合わせた刺激の设定や内服薬の调整が必要です。
このため、当院では多诊疗科?部门が协力して、患者さんに安全かつ効果的な治疗を提供しています。

患者さんに最适なご提案

顿叠厂治疗は30年以上の歴史があり、体外充电で15年以上使用できる刺激装置や惭搁滨対応机器など、多彩な选択肢があります。

例えば脳内に留置する电极も改良が进み、初期の顷に使用された电极に比べ现在の电极はより细かく柔软な刺激设定ができる製品が登场しています。
刺激発生装置も以前は左右の脳内に留置する电极に合わせて、左右に一つずつ埋めこむことが标準的でしたが，より小型の装置を一つ使用するだけで良いものに改良されています。
また日々のメンテナンスがほぼいらない非充电型の刺激発生装置のほか、简単な充电で１５年以上の长期使用ができる充电式の装置も使用できます。
そのほか脳内电极を刺激だけでなく局所脳波の记録用电极として使用し，患者さんの状态を长期的にモニタできる机能をもつ装置，またその状态をもとに刺激设定を自动変更できるアダプティブ顿叠厂といった机能を有する装置もあります。
当院では患者さんのメリットになる新规デバイスは积极的に採用しており，刺激を患者さんの症状に合わせて自动设定できるアダプティブ顿叠厂は世界で初めて当院で稼働しました。
（商业用デバイスとして世界初．メドトロニック社调査）

当院では、患者さんの希望や症状、介护者の状况などを総合的に判断し、最适な机器を提案しています。
ただし、顿叠厂はすべての患者さんに适しているわけではありません。
当院では、进行期パーキンソン病患者さんに対して、顿叠厂以外にもレボドパ経肠疗法やレボドパ持続皮下注射などのデバイス治疗を积极的に导入し、最适な治疗法を提案しています。
薬物治療が効果を示さない運動合併症にお困りの患者さんがいらっしゃいましたら、横浜市立大学附属市民総合医療センター脳神経内科外来へご紹介ください。

患者さんを绍介する际の必要な情报や基準について

パーキンソン病の患者さんで内服薬をきちんと服用しても症状の変动がある（くすりが効いた身体の动きが良い时间とくすりの切れた动きの悪い时间がある）患者さん、ジスキネジアやふるえといった不随意运动でお困りの患者さんがいらっしゃいましたらぜひご绍介ください。
70歳前后までの患者さんは顿叠厂が効きやすく、顿叠厂治疗を行いにくい患者さんには他の治疗法をご提案させていただきます。
またパーキンソン病以外にもふるえや身体のねじれ、不随意运动でお困りの患者さんがいらっしゃいましたらぜひご绍介ください。
简単な病歴と现在の内服薬、过去の検査结果がありましたらご提供いただけますと大変ありがたいです。

逆绍介后のフォローアップで気を付けて欲しいこと

顿叠厂治疗を导入した患者さんは术后の半年间程度は症状が変动しやすく、その后症状が安定し顿叠厂治疗の効果が実感できる时期になります。
この期间は当院で経过を见せていただき、安定した后逆绍介で地域の先生方と一绪に诊疗にあたらせていただきます。
もし症状の急激な変化や精神症状の出现、そのほか先生方がお困りの症状などありましたら、当院への受诊をご指示くださいますと幸いです。

他施设からの见学?研修の受入れ

こうした新规デバイスを用いた治疗を导入するためには専门的な知识も多く必要とします。アダプティブ顿叠厂治疗をはじめとした新规治疗の研修のために他の医疗机関からの医疗関係者の见学を受け入れており、海外から当院へ访问する例もありました。

当院での顿叠厂治疗についての説明、アダプティブ顿叠厂管理に必要な知识?情报の共有を行った
DBS患者さんの診察症状や状態に合わせた管理について説明

诊疗科からのメッセージ

脳神経内科では脳神経外科、消化器病センター内科、精神医疗センターリエゾンチーム、リハビリテーション部、看护部、惭厂奥など多职种の连携体制、また地域の医疗机関との连携体制を构筑し、顿叠厂治疗をはじめ、ポンプ等のデバイスを使用したあたらしい治疗法を导入しています。
地域の患者さんへ幅広い选択肢を提示?提供できるように努力しています。
た関连学会とも协力し、疾患启蒙?若手医疗者への教育活动にも协力をしています。
引き続きご指导いただけますと幸いです。