连携狈贰奥厂「口腔癌と口内炎」
2021年11月26日公开
横浜市立大学附属市民総合医疗センター
歯科?口腔外科?矯正歯科 准教授 廣田 誠 部長
専门医资格
口腔癌の诊断と治疗
口腔癌とは、口の中や唇にできるがんのことをいいます。舌?歯肉?口底?硬口盖?頬粘膜?口唇など、できる部位によってさまざまな种类があります。口腔癌にかかる患者は、がん患者全体のおよそ1％といわれており、女性より男性に多いという特徴があります。また、好発年齢は60-70歳代ですが、若年者にも発生します。
初期症状が口内炎と似ていることから、がんであることに気づかず放置してしまい、进行がんになる人もいます。初期の口腔癌では、口内炎と同じように舌や口の中の粘膜がただれた状态になり、できものや伤、粘膜の荒れが见られます。见た目から口腔癌と口内炎を见分けることは困难です。割合から考えると、舌や口の中の粘膜のただれは、そのほとんどが口内炎と考えてよいです。
しかし、なかなか治らない场合には、口腔癌が疑われる可能性があります。また、口腔癌のなかでも歯肉癌の场合には、歯肉肿胀、出血、歯の动揺など歯周病とよく似た症状が现れることがあります。口腔癌にはその前段阶となる前癌病変が存在します。口腔癌の前癌病変としてもっとも代表的なのは白板症です。白板症とは、舌や口の中にこすっても取れない白い病変が生じることをいいます。白板症ができたから必ずがんになるということではありません。
しかし、おおよそ5％程度が癌に进展する可能性もあるため、白板症が生じたら事前に切除などの治疗を行うことがあります。舌や口の中が白っぽく変色していて、こすっても取れない场合や长期间それが治らない场合には、白板症の可能性を考え専门医の受诊を検讨する必要があります。口腔癌の治疗は手术が标準治疗ですが、口腔组织が切除されると摂食嚥下の机能が低下するため进行した状态での切除は蚕翱尝を着しく损なうことになります。そのため进行口腔癌の切除では再建治疗を実施したり、臓器温存を目指した化学放射线治疗が実施されます。
肿疡性病変が疑われる症状
- 局所的な口内炎が2週间経过しても治らない
- 口の中の粘膜が局所的に白っぽく変色している
- 粘膜の赤みが増し、ただれたような印象がある
- 粘膜の表面がざらついていたり、しこりのようなものが感じられたりする
- 歯肉が肿胀?肿大?膨隆しており出血がある、歯が动揺している、唇などが痺れている（神経麻痺）
- 歯肉の肿瘤形成がありかつ局所（歯根周囲）の异常な骨吸収を认める
かかりつけ医の先生からの绍介に际して
口腔粘膜の肿疡性病変が疑われる场合は、かかりつけ医の先生で副肾皮质ホルモン软膏を2週间使用していただき、症状の改善の有无を観察します。また歯肉の场合には歯周炎と间违えて外科的な処置を実施してしまうと进行してしまうので、局所的な异常な骨吸収を伴っていたり、やはり局所的な肉芽形成?肿瘤形成をしている场合は抗菌薬の処方など保存的な経过観察など慎重な対応が望まれます。ご绍介いただくに际し、局所的なものであるかどうか、発生からどのくらい経过をしているか観察した上で、上记の保存的治疗が2週継続しても変化がない场合に绍介をご検讨ください。ただし明らかな肿瘤形成や白板がある场合や、急速に进行してくる场合にはすぐにご绍介ください。
逆绍介后のフォローアップで気を付けたいこと
実际に口腔癌であった场合には当院での加疗后5年间は経过観察をしますが、同时に有事の応急処置をお愿いするための逆绍介をしてダブル主治医制を取らせていただきます。手术部位の粘膜のただれや感染は起こり得る事象であり、上记の副肾皮质ホルモン软膏や抗菌薬の処方をお愿いすることがあります。口腔癌ではない场合は引き続きかかりつけのクリニックにて定期的な経过観察をお愿いすることになりますが、粘膜の病変ではその范囲?厚みの増大、硬さ（硬结）の出现に注意してのフォローが望まれます。また口腔粘膜に异常が出现する患者さんでは一箇所が改善したとしても异时性に新たな病変が他の部位に出现することがありますので、口腔内全体の経过を见ていただく必要があります。逆に同时多発性に出现する场合には局所のがんというよりは全身疾患が疑われますので内科?皮肤科専门医の受诊が望まれます。
诊疗科からのメッセージ
多くのがん同様、口腔癌も早期に発见し治疗を行うことで予后がよくなります。しかし、初期の口腔癌は、口内炎や歯周病と勘违いされ见过ごされてしまうこともあります。そのため、気になる症状があれば、まず専门医への受诊をご検讨ください。