连携狈贰奥厂「最先端前立腺癌治疗とロボット支援手术の导入」
2023年2月24日公开
泌尿器?肾移植科に関して
平素より、当院泌尿器腎移植科への診療にご協力いただき、ありがとうございます。当科は泌尿器科のいわゆる内科疾患から外科疾患まで幅広く対応させていただいております。また、患者さんの多くが高齢者であること、そして、前立腺癌などはたとえ遠隔転移があったとしても5年生存率が50％程度見込めるなど、長期にわたって付き合っていく疾患のため、患者数の増加の一途を辿っております。当科では、泌尿器悪性腫瘍をはじめとして、他院では難しい専門的な疾患も取り扱っております。前立腺癌や尿路上皮癌における新規薬剤の治験や臨床試験、腎移植、小児泌尿器、抗凝固剤を継続したままの前立腺レーザー手術、難治性のレーザー結石砕石なども積極的に行っております。そして、昨年度より最新のロボット支援手術機器であるda Vinci Xiを2台導入し、前立腺全摘除術?腎部分切除術などを行っております。
当院へのご绍介に関して
当院への新患の初诊予约に2-3ヶ月ほどお时间をいただいている状况です。初诊予约枠を増やしたいところなのですが、人员的にこれ以上増やすことができなく申し訳なく思っております。一方で、悪性疾患など比较的早期に手术适応などある患者さんに対しては、医疗机関から予约および诊疗情报を事前にいただくことで、通常よりも早く予约をできる枠を新たに设けさせていただきました。こちらは2週间程度で予约が取れるように设定しております。医疗机関から当院の地域连携にお电话いただければ、こちらの优先枠で予约をお取りするようにしております。また円滑な诊疗のため、诊疗情报提供书を患者さんの受诊日前にお愿いしております。
通常诊疗から最先端治疗まで、地域泌尿器科クリニックと进む前立腺癌诊疗
前立腺癌は前立腺内にとどまる局所癌と远隔転移を认める転移性前立腺癌で大きく诊疗が変わっていきます。当院では、局所癌に対してはロボット支援手术をはじめとして、放射线治疗科とともに放射线治疗、またホルモン疗法などを行っております。一方で、きちんとした治疗を受ければ、前立腺癌の局所癌に関しての5年生存率は98％と言われるほど比较的治疗成绩が良くなっております。特に手术适応のある患者さんに関しては、ロボット支援手术による根治を目指せることから积极的に治疗を进めております。一方で、远隔転移を认める転移性前立腺癌は、5年生存率が50％程度と他の癌种に比べると悪くはないものの、患者さんにとって満足できる治疗成绩ではないのも事実です。
そのため、当科ではエビデンスのある治疗を患者さんにきちんと提示した上で、最善の治疗を行っております。その中で中心となるのがホルモン疗法になりますが、ホルモン疗法が数年で効かなくなることが多く、その状态を去势抵抗性前立腺癌（颁搁笔颁）と呼びます。この颁搁笔颁の平均予后は3年程度であり、当科ではエビデンスのある治疗に加えて、临床治験に该当する患者さんに関しては、治験という枠组みなどを利用した治疗を进めております。
ロボット支援手术による更なる低侵袭治疗へ
当院では一昨年よりda Vinci Xiシステムを用いたロボット支援手術を開始し、現在週2?3件、前立腺全摘除術と腎部分切除術を行っております。今後、現在保険適用のある副腎摘除?腎摘除?腎尿管全摘除術?膀胱全摘除術などに向けて準備を進めております。一方で、手術の待機時間の関係で腎摘除術?腎尿管全摘除術に関しては、従来の腹腔鏡手術でもロボット支援手術に近い効果が得られるため、患者さんの状態に応じて最適な治療を提案させていただいております。4月以降はコロナ診療などによる手術制限や多くの患者さんをご紹介いただいた需要にお応えするべく、1日2件の手術件数を行えるよう準備をしている状況です。
前立腺手术は骨盘の奥の手术操作が多いため、ロボット支援手术のメリットを十分発挥できる手术になります。ロボット支援手术も元々は前立腺手术を安定して行うために开発され、日本でも最初の保険诊疗として认可が出た手术になります。手术时间の短缩?合併症の低减の报告は多いですが、それ以上に骨盘内の细かな操作ができるため、手术后の大きな问题であった失禁などの排尿障害の低下が患者さんの蚕翱尝改善に大きく寄与する手术となっております。
肾部分切除に関しては、肾机能の温存ができることが最大のメリットになっております。ガイドラインに関しても4肠尘以下の罢1补肿疡に関しては、肾部分切除术が优先される治疗となっております。一方で、肾部分切除术は肿疡を切除した后に肾臓を缝合止血する必要がありますが、従来の腹腔镜手术ではこの细かい缝合が技术的に困难なケースが多くありました。ロボット支援手术の多関节であるメリットを最大限享受することで、细かな缝合操作ができるために、従来では肾臓を全て摘除しなくてはいけないケースでも部分切除ができるなど、症例の适応拡大ができております。
いずれも手术も入院时期などにもよりますが、手术时间3?4时间程度?入院期间は7?10日间程度で対応しております。当院では病诊连携の観点から、术后1?2回の外来のフォローの后は、近医泌尿器科クリニックと连携してフォローしてもらうようにしております。
泌尿器?腎移植科 講師 河原 崇司
2005年 横浜市立大学 医学部 医学科 卒業
2005年 横浜市立大学附属病院 初期研修医
2006年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 初期研修医
2007年 大和市立病院 泌尿器科
2009年 横浜市立大学附属病院 泌尿器科 指導診療医
2010年 大口東総合病院 泌尿器科
2012年 米国ロチェスター大学 Surgical Pathology,Research fellow
2013年 米国ジョンスホプキンス大学 泌尿器病理, Research fellow
2014年 横浜市立大学附属病院 泌尿器科 指導診療医
2015年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 泌尿器?腎移植科 助教
2019年 横浜市立大学附属市民総合医療センター 泌尿器?腎移植科 診療講師